Consenso de especialista chinês sobre reabilitação ortopédica

Consenso de especialista chinês sobre reabilitação ortopédica

O conteúdo básico do tratamento de reabilitação ortopédica deve incluir: fisioterapia combinada com tratamento cirúrgico, terapia ocupacional, treinamento funcional, enfermagem de reabilitação, terapia psicológica, assistência protética e ortopática, etc.

A reabilitação ortopédica inclui reabilitação pré-operatória, controle de riscos intraoperatórios, reabilitação pós-operatória, etc. Os médicos ortopédicos devem não apenas prestar atenção às técnicas cirúrgicas, mas também focar em reabilitação perioperatória, gerenciamento abrangente e acompanhamento pós-operatório, que são pré-reabilitados por pós-operatórios. O gerenciamento abrangente inclui reduzir o trauma, sangramento e dor; Prevenção de infecção e tromboembolismo venoso, etc. 1. Avaliação geral da reabilitação ortopédica [11]: (1) Avaliação da dor: escala visual analógica (VAS), etc. (2) Avaliação da função sensorial: incluindo sensação superficial, sensação profunda e avaliação da sensação de compósito. (3) Avaliação da amplitude de movimento articular (ROM): Entenda a amplitude de movimento das articulações e da coluna vertebral. (4) Various joint function assessment scales: commonly used include Harris Hip Score, Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scale, Western Ontario and McMaster University (WOMAC) Osteoarthritis Index, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, etc. (5) Muscle strength assessment: manual muscle strength test, isokinetic muscle strength test, etc. (6) Gait assessment: Handheld gait Exame, sistema de análise da marcha. (7) Avaliação das atividades da vida diária (ADL): ADL, atividades instrumentais da vida diária (IADL), Modificado Babbitt Index (MBI). (8) Avaliação da qualidade de vida: Resumo da Pesquisa de Saúde (SF -36), inventário de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WhoQol -100), etc. (9) Medição do comprimento\/circunferência do membro. (10) Verificação da função do equilíbrio: escala de equilíbrio de Berg, instrumento de avaliação de equilíbrio. (11) Teste funcional: Teste de pé e caminhada cronometrado, cinco testes sentados (FTSST), etc. (12) Avaliação abrangente de habilidades. 2. Avaliação especial da reabilitação ortopédica: 1) Avaliação da estabilidade da fixação da fratura; (2) avaliação do grau de cicatrização da fratura; (3) avaliação da estabilidade da coluna vertebral; (4) avaliação da gravidade da lesão medular (AIS); (5) avaliação urodinâmica; (6) Avaliação da neurofisiologia. 3. Reabilitação pré -operatória: 1) Educação pré -operatória: Forneça educação relevante ao conhecimento médico aos pacientes e suas famílias para incentivá -los a cooperar ativamente na conclusão do treinamento de reabilitação pré -operatório e pós -operatório. (2) Avaliação pré -operatória: Uma avaliação abrangente da função fisiológica do paciente e do estado psicológico é conduzido para determinar se eles podem tolerar cirurgia ortopédica e cooperar com o tratamento de reabilitação pós -operatório. (3) Orientação de reabilitação pré -operatória: conduzir treinamento funcional planejado antes da cirurgia para ajudar os pacientes a adaptar e aprender exercícios de reabilitação. Como bomba de tornozelo, ROM, quadríceps, isquiotibiais e outro treinamento de força muscular; Preparação e uso de dispositivos de caminhada assistiva (como AIDS de caminhada, muletas); Preparação das vias aéreas, como nebulização pré -operatória, tosse e treinamento de evacuação de escarro, para melhorar a função cardiovascular e pulmonar; Treinamento para urinar na hora de dormir para prevenir a retenção urinária pós -operatória, etc. (4) manejo pré -operatório de desnutrição e anemia: para pacientes com desnutrição submetidos a cirurgia eletiva ou limitada, o tratamento de apoio nutricional deve ser realizado antes da cirurgia. Em primeiro lugar, trate a doença primária para pacientes com anemia; Simultaneamente em tratamento de anemia. (5) Reduzir o tempo de jejum: os pacientes podem comer alimentos sólidos 8 horas antes da cirurgia; 2-3 horas antes da cirurgia, uma dieta clara pode ser mantida; Incentive os pacientes a beber bebidas altas de carboidratos apropriadas na noite anterior à cirurgia e 2-3 horas depois. (6) Gerenciamento do sono: A melhoria dos sintomas da insônia pode aliviar significativamente a dor pós -operatória, promover a mobilização precoce e o exercício funcional, melhorar o conforto e a satisfação do paciente e acelerar a rápida recuperação. 4. Reduza os danos intraoperatórios:

Minimize o trauma cirúrgico como cirurgia minimamente invasiva, é um fator importante para a recuperação rápida. Pequenas incisões e operações de gap muscular resultam em danos mínimos no tecido, menos sangramento e recuperação mais rápida da função do paciente. Durante a operação, deve -se prestar atenção à seleção de métodos de anestesia, controle de temperatura, gerenciamento de fluidos e prevenção de infecções. 5. Reabilitação pós -operatória:

(1) Iniciação precoce do treinamento de reabilitação: médicos e terapeutas de reabilitação devem intervir no início do treinamento funcional pós -operatório. Os pacientes submetidos à cirurgia eletiva (como cirurgia de reposição articular) podem começar no dia após a cirurgia. A cirurgia de emergência (como fraturas) pode ser seguida pelo treinamento precoce de reabilitação após redução e fixação, garantindo a segurança do paciente, para evitar rigidez nas articulações e contração muscular. (2) manejo da dor: seu conteúdo inclui educação para dor, avaliação razoável da dor, analgesia preventiva e manejo de anestesia pós -operatório; Uso analgésico de modo múltiplo, analgesia individualizada, uso precoce de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides; Prevenção de complicações de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides; Compressa de gelo, etc. (3) Tratamento do edema: O inchaço geralmente afeta a cicatrização de feridas e os métodos gerais de tratamento incluem bandagem de pressão local, aplicação de gelo, imobilização e elevação do membro afetado. Administre medicamentos anti-inflamatórios, se necessário. (4) Prevenção do tromboembolismo venoso: Medidas preventivas básicas: a operação cirúrgica deve ser o mais gentil e delicada possível para evitar danos à intima venosa; Padronizar o uso de torniquetes; Levante o membro afetado após a cirurgia para evitar obstrução do refluxo da veia profunda; Substituição moderada de líquidos durante e após a cirurgia, bebendo muita água e evitando desidratação; Educação de rotina, incentivando os pacientes a se virar frequentemente, se envolver em exercícios funcionais precoces, sair das atividades da cama e realizar movimentos de respiração profunda e tosse; Sugerem os pacientes para melhorar seu estilo de vida, como parar de fumar, álcool, controlar o açúcar no sangue e os lipídios no sangue, etc. Medidas preventivas físicas: os pacientes se envolvem ativamente em exercícios de bomba no tornozelo, inflação intermitente e dispositivos de compressão e pressão de pressão mais baixa. Para pacientes que não podem ou não são adequados para medidas de prevenção física no membro afetado, a prevenção pode ser implementada no membro contralateral. Medidas de prevenção de drogas: Os medicamentos clínicos comumente usados ​​incluem heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular, inibidores do fator XA, antagonistas da vitamina K, etc. (5) impedem infecções pós -operatórias. (6) Gerenciamento de fluidos pós -operatório e otimização do tubo de drenagem. 6. Tratamento de alta:

(1) Departamento de Medicina de Reabilitação, Hospital de Reabilitação ou Reabilitação do Hospital Comunitário. (2) Gerenciamento de acompanhamento: acompanhamento 2-3 semanas após a cirurgia: exame de incisão, remoção de sutura, avaliação da função articular, tratamento da dor, distúrbios do sono e prevenção do tromboembolismo venoso, detecção oportuna e tratamento de complicações; Visitas de acompanhamento em 3, 6, 12 meses e anualmente posteriormente, incluindo medição de escala funcional, avaliação de imagens e gerenciamento de complicações. 7. Aplicação de equipamentos de reabilitação:

Prótetics, órteses, auxílios ambulantes, cadeiras de rodas, etc. 3, Sugestões de tratamento de reabilitação para doenças ortopédicas comuns: 1. Reabilitação perioperatória de cirurgia de substituição articular artificial:

(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 hora); Evite treinamento terapêutico e atividades funcionais sob dor. Conteúdo de reabilitação: Continue a força muscular, ROM, equilíbrio e treinamento proprioceptivo; Treinamento para aprimoramento da força muscular do quadril; Treinamento de marcha; EXERCÍCIOS APENAS (de 10 cm, 15 cm a 20 cm); Treinamento da atividade da vida cotidiana (vestindo e removendo calças, meias, pegando itens no chão, etc.); Se as condições permitirem, a hidroterapia poderá ser realizada a meta de reabilitação para a terceira etapa após a cirurgia (7-12 semanas) é capaz de subir e descer escadas; Complete de forma independente e tirando calças, sapatos e meias; Os resultados de testes funcionais, como cronometrados, levantando -se e caminhando, uma perna única, etc. atingiram a faixa normal para a faixa etária correspondente; Restaurar atividades funcionais especiais. CUIDADO: Evite se envolver em atividades diárias e treinamento terapêutico sob dor; Monitore os níveis de atividade do paciente para evitar lesões adicionais. Conteúdo de reabilitação: Continue exercícios de força muscular do quadril e gradualmente a transição para o treinamento progressivo da resistência; Continue a prática da marcha e intensifique a prática; Pratique as etapas descendentes antes de iniciar (de 10 cm, 15 cm a 20 cm); Se as condições permitirem, a hidroterapia pode ser realizada. (3) Complicações comuns e seu tratamento: ① Não cicatrização\/infecção da ferida: durante o processo precoce de recuperação pós -operatório, é necessário verificar a condição da ferida. Se houver inflamação local, os exames relevantes devem ser realizados em tempo hábil, e o cirurgião deve ser contatado para discutir o próximo plano de tratamento. ② Trombose da veia profunda: após a cirurgia, eleva o membro afetado e inicie o treinamento ativo, como bombas distais no tornozelo, fisioterapia como ajuda de circulação sanguínea pneumática e terapia anticoagulante, se necessário, a redução da articulação, uma vez que a redução da articulação é necessária, é necessário que seja necessário imediatamente o surgimento para a redução manual ou a redução do anestoto. Está na fase progressiva ou quiescente. Durante o tratamento de reabilitação da ossificação ectópica avançada, é necessário garantir a falta de indiferença para evitar estimulação excessiva que pode levar à expansão da faixa de ossificação.

2. Sugestões para a reabilitação pós -operatória de fraturas de trauma dos membros: o tratamento de reabilitação é baseado na redução e fixação da fratura, e leva em consideração fatores que podem causar disfunção articular, como inchaço, adesão, rigidez nas articulações, atrofia muscular, etc., considerando totalmente a necessidade de garantir a resistência à fratura. A fisioterapia correspondente, a terapia ocupacional e as órteses são adotadas para restaurar a função máxima na parte lesionada do membro, a fim de atender às necessidades da vida cotidiana e do trabalho.

A reabilitação pós -operatória de fraturas é dividida em três estágios: (1) Reabilitação precoce: estágio de formação de calos fibrosso (semanas 0-4): ① estágio agudo (dentro de 48 horas após a cirurgia). O objetivo da reabilitação é eliminar o inchaço; Aliviar a dor; Impedir a ocorrência de complicações. Conteúdo de reabilitação: protegendo o membro afetado, imobilização local, aplicação de gelo, faixas de pressão e elevação do membro afetado. A principal forma de treinamento é a contração isométrica dos músculos dos membros lesionados. Reabilitação precoce de áreas não lesionadas para prevenir a reabilitação de fase subaguda funcional secundária (48 horas a 4 semanas após a cirurgia): o inchaço e a dor na área afetada melhoraram significativamente em comparação com antes, tornando -o um período importante para a reabilitação. O objetivo da reabilitação é restaurar gradualmente a amplitude de movimento articular, aumentar o treinamento de força muscular, reconstruir o controle neuromuscular e melhorar a função cardiopulmonar. Conteúdo de reabilitação: levante o membro afetado e mantenha a posição correta; Treinamento de contração de comprimento igual; Treinamento sobre a amplitude de movimento das articulações distais e adjacentes da área lesionada; Fisioterapia: terapia eletromagnética de pulso, ultra-som de pulso de baixa intensidade e terapia de estimulação elétrica pode ser usada [12,13,14]. (2) reabilitação intermediária: o objetivo da reabilitação durante o período de formação de calos (5-12 semanas) é eliminar o inchaço residual; Amolecimento e alongamento contrataram tecido fibroso; Aumentar a amplitude articular de movimento e força muscular; Restaure a coordenação muscular. Conteúdo de reabilitação: ① Continue aumentando o treinamento de ROM até que a amplitude de movimento conjunta completa seja restaurada. ② Após a cicatrização da fratura, se houver uma contração de extensão ou flexão da articulação, a extensão ou a tração da flexão pode ser realizada. O alongamento do terminal passivo contínuo é realizado pelo terapeuta dentro da faixa tolerável do paciente, continua com força muscular e treinamento de resistência e a transição gradualmente de exercícios musculares isométricos para os exercícios de resistência (iniciando após o cirurgião determina que a fratura de fratura se curou), aumentando a intensidade do treinamento muscular após a fratura por fratura, a fratura por cura, a resistência à fratura, a resistência completa), a intensidade da fração de fratura. E fortalecer o treinamento aeróbico de resistência, incentivar atividades diárias da vida, trabalho e atividades de lazer. (3) pós -reabilitação: período de cicatrização de fraturas (após a semana 12): o objetivo da reabilitação é alcançar a amplitude de movimento funcional total; Força e resistência muscular totalmente funcionais; Participe de todas as atividades funcionais, trabalho e atividades de lazer normalmente. Conteúdo de reabilitação: ① Arma de movimento conjunta: Além de continuar exercícios anteriores, a cirurgia de mobilização conjunta pode usar as técnicas de mobilização de terceiro e quarto nível. O uso de aparelhos progressivos dinâmicos ou estáticos pode aumentar a amplitude de movimento articular em pacientes com rigidez pós -operatória ao redor do cotovelo, pulso, mão e fraturas do tornozelo [15]. A contração e a rigidez das articulações podem ser tratadas com tração articular restauradora, ou com o alongamento do terminal passivo contínuo por um terapeuta dentro da faixa de tolerância do paciente, continue o treinamento precoce para evitar o treinamento de resistência aeróbica de fadiga muscular para restaurar o aprimoramento físico dos nervos e músculos proprietários. ⑤ Recuperação da função: incentive atividades da vida diária, atividades de trabalho e entretenimento. 3. Sugestões de reabilitação para lesões esportivas: (1) Reabilitação perioperatória para cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior:

① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 graus, medição de rotina da força muscular; Chute (8 0 grau ~ 0 grau); Auxiliar Rom; Pequena faixa agachada\/mudança de centro de gravidade; Treinamento proprioceptivo; Pratique na escada antes de começar; Resistência gradual com exercícios de levantamento de pernas retos; Treinamento de flexibilidade do tendão\/gastrocnemius; Exercícios de resistência progressiva para os músculos do quadril e do tendão; Estender proativamente o joelho a 40 graus; Exame articular do KT2000 6 semanas após a cirurgia (não realize o teste máximo de tensão); Realizar exercícios de reabilitação em casa com base na avaliação na terceira etapa após a cirurgia (6-14 semanas) visa restaurar a ROM normal; Os membros inferiores são indolores e bem controlados ao descer de uma altura de cerca de 20 cm; Melhorar a resistência da ADL; Melhorar a flexibilidade do membro inferior; Proteger a articulação Patellofemoral; CUIDADO: Evite dor durante o treinamento e as atividades funcionais; Evite o treinamento de corrida e exercício até que a força muscular suficiente e a permissão do cirurgião sejam obtidas. Conteúdo de reabilitação: exercícios de agachamento progressivo; Comece a praticar descendo as escadas; Chute suas pernas; Avançar; 90 graus ~ 40 graus Extensão igual do joelho (cadeia aberta); Treinamento proprioceptivo avançado (de interferência); Treinamento de flexibilidade (cinto de exercícios); Pratique correr para trás ou para trás na esteira; Alongamento do quadríceps; Teste de etapa de frente para baixo; Verifique o KT2000 aos 3 meses após a cirurgia; Realizar exercícios de reabilitação em casa com base na avaliação na quarta etapa após a cirurgia (14-22 semanas após a cirurgia) visa alcançar a corrida indolor; Pode atender à força e flexibilidade máxima da ADL; Durante o teste de salto, o joelho afetado atinge mais de 75% do lado saudável. Precauções: Evite dor durante o treinamento de tratamento e atividades funcionais; Evite exercícios até que a força muscular suficiente seja restaurada e o cirurgião o permita. Conteúdo de reabilitação: Depois de descer com sucesso um passo com cerca de 20 cm de altura, comece a praticar a frente na esteira; Continue praticando força e flexibilidade do membro inferior; Aprimorar a flexibilidade\/especificidade do exercício; Quando a força for suficiente, comece a praticar movimentos alternativos funcionais; Aguarde a extensão do joelho (arco completo indolor) (preferida em cadeia fechada); Treinamento de velocidade constante (da velocidade rápida à média) (prioridade da cadeia fechada); Medição da articulação KT2000 aos 3 meses de pós -operatório; Realizar treinamento em reabilitação doméstica com base na avaliação no quinto estágio pós -operatório (após 22 semanas), o objetivo é não ter medo de movimentos motores específicos; Obter força máxima e flexibilidade para atender aos requisitos de esportes especializados; Durante o teste de salto, o joelho afetado atinge mais de 85% do lado saudável.

CUIDADO: Evite dor durante os movimentos de treinamento e atividades funcionais; Evite exercícios até que a força muscular suficiente seja restaurada e o cirurgião o permita.

Conteúdo de reabilitação: continue a fortalecer a força, flexibilidade e agilidade do membro inferior; Movimento alternativo funcional aprimorado; Esportes especializados usando aparelhos; Monitorar o nível de atividade do paciente durante o processo de reabilitação; Revaliar a principal queixa do paciente (ou seja, dor\/inchaço - plano de ajuste correspondente); Incentive -os a seguir o plano de terapia familiar; Aos 6 meses no pós -operatório, o KT2000 foi usado para medir a estabilidade articular; Ajuste o plano de tratamento da família com base na avaliação. (2) Reabilitação perioperatória da reconstrução do ligamento colateral lateral da articulação do tornozelo:

① Tratamento de reabilitação pré -operatória: enfatizando a educação do conhecimento; Força muscular pré -operatória direcionada e treinamento de ROM; Ensine aos pacientes os métodos de treinamento funcional pós -operatório e eduque -os sobre como usar bastões axilares e cotovelos corretamente; Explique ao paciente os possíveis problemas, métodos de tratamento e precauções que podem surgir durante o tratamento do processo de reabilitação do processo de reabilitação pós -operatório: inicie a reabilitação pós -operatória o mais cedo possível, incluindo treinamento de marcha. É proibida o peso pós-operatório precoce e a articulação do tornozelo é fixada em uma posição neutra com gesso. Nos estágios iniciais do processo de cicatrização, quando a prática de arom começa, deve ser dada atenção especial à prevenção da inversão da articulação do tornozelo, pois o puxão excessivo no tecido reparado pode causar

Ruptura organizacional. A fisioterapia formal começa 6 semanas após a cirurgia. Os pacientes passam por treinamento tolerável de peso com a assistência de muletas ou caminhantes. No estágio inicial, o foco é observar a eficácia do programa de treinamento familiar, fornecendo educação adicional aos pacientes e buscando progresso na ROM em vários aviões. A avaliação de pacientes ambulatoriais pode revelar fatores orgânicos intrínsecos, incluindo variação do pé traseiro e frouxidão dos ligamentos sistêmicos, o que pode afetar o reparo pós -operatório do estresse do tendão de Aquiles e até a implementação de todo o plano de tratamento. O processo de reabilitação é determinado por função. Vale ressaltar que a maioria das pesquisas e teorias que apóiam as diretrizes de reabilitação relevantes estão relacionadas à instabilidade funcional do tornozelo (FAI). A reconstrução de ligamentos laterais do tornozelo e FAI é semelhante em princípio e, para esses pacientes, o treinamento proprioceptivo e os exercícios de eversão e força muscular da inversão também são importantes. Demora cerca de 3 meses após a cirurgia para retomar o exercício normal ou iniciar esportes. Comparado ao período de reabilitação prescrito, mais ênfase deve ser colocada nos sentimentos subjetivos dos pacientes e nos resultados objetivos da medição. Também é crucial esclarecer as próprias habilidades e objetivos de reabilitação do paciente. Para os atletas, é melhor usar aparelhos de tornozelo com tiras para proteger seus tornozelos durante os primeiros meses 4-6} de sua recuperação do exercício. (3) Reabilitação perioperatória para reparo de lesão do manguito rotador:

① O primeiro estágio após a cirurgia: período de proteção máxima (0-3 semanas após a cirurgia), com o objetivo de proteger e reparar os tecidos, reduzir a dor e reações inflamatórias, aumentar gradualmente a ROM do ombro (sob a orientação da condição de impulsionamento, a melhoria do cirurgião) por rota de 45 graus, 45 graus de rotação interna e de 120 de grau de flexão de grau, e 120 de grau, a flexão de mais de grau, a flexão de mais de grau, ATENÇÃO: Após o treinamento, use uma cinta para frear. Não mova ativamente a articulação do ombro afetada. Mova delicadamente o cotovelo, o pulso e a mão por conta própria para evitar exceder a amplitude de movimento definida pelo cirurgião. Evite dor durante a amplitude de exercícios de movimento e contrações isométricas. Conteúdo de reabilitação: vestindo aparelhos de suspensão; Correção dos movimentos da vida cotidiana; Compressa de gelo; Prática de pêndulo; Exercícios de assistência e atividade passiva; Atividades conjuntas passivas realizadas por terapeutas; Assistência na flexão articular com posição supina e suporte contralateral ao membro; Use um bastão de ginástica para executar rotações internas e externas do plano escapular em uma posição supina; Exercícios ativos de amplitude de movimento para cotovelos, antebraços, pulsos e mãos; Exercício de estabilidade do ombro - posição lateral; Neutral elbow flexion with submaximal deltoid muscle isometric contraction improves activity The second stage after surgery: moderate protection period (3-7 weeks after surgery) aims to protect and repair tissues, reduce pain and inflammatory reactions, improve 80% to 100% of flexion and external rotation range of motion, enhance muscle strength and stability around the scapula, improve shoulder humeral rhythm and neuromuscular control. Precauções: Evite a dor durante as atividades diárias, evite aumentar ativamente o braço, não se envolve no movimento ativo do manguito do rotador na extensão máxima, evite a dor durante a amplitude de treinamento de movimento e treinamento de terapia e evite movimentos além da amplitude de movimento. Conteúdo de reabilitação: continue o primeiro estágio da prática e aumente a gama de atividades dentro de limites toleráveis; Liberar a suspensão; Assistência ativa na faixa de exercícios: praticando flexão para a frente e rotação interna\/externa com uma ginástica supina. Técnicas de afrouxamento conjunto e treinamento de tensão; Prática para estabilidade escapular de bolas terapêuticas; Exercício de contração isométrica: melhorar a posição neutra de rotação interna e externa (submatoximal), a contração isométrica do músculo deltóide da posição neutra; Esperando por exercícios de tensão e contração. ③ O terceiro estágio após a cirurgia (7-13 semanas após a cirurgia): o objetivo é eliminar ou reduzir a dor e as reações inflamatórias, recuperar a amplitude de movimento da articulação completa passiva, melhorar a força e a flexibilidade, restaurar o ritmo braquial normal abaixo de 90 graus de elevação do braço e retornar gradualmente a baixa intensidade diária abaixo de 90 graus de grau de 90 graus. ATENÇÃO: Limite o movimento ascendente da cabeça, evite encolher os ombros durante as atividades e exercícios, e os pacientes devem evitar atividades vigorosas e levantar objetos pesados. Conteúdo de reabilitação: melhoria das atividades, terapia a frio contínua, se necessário; Continue praticando com a ginástica Beck: rotação interna e externa, flexão; Continue a técnica de afrouxamento da junta - alterada para grau III e IV; Exercícios de flexibilidade, adução horizontal; Executar exercícios de atividade funcional; Exercícios de força muscular da alça de ombro: flexão escapular, exercícios de retração escapular, exercícios de extensão da articulação do ombro com faixas elásticas, exercícios de halteres, exercícios de alongamento do manguito rotador, etc; Treinamento de atividade ativa: rotação lateral; Melhorar a banda elástica da posição neutra para praticar a rotação interna e externa; Exercícios de resistência funcional: Exercícios ativos da amplitude de movimento para a frente para a frente na posição supina (plano escapular), exercícios de flexão para a frente na posição em pé; Desenvolvendo exercícios de estabilidade rítmica; Exercício de cadeia fechada do membro superior. ④ O quarto estágio após a cirurgia (4-19 semanas): o objetivo é aumentar a força dos músculos da alça do ombro e os músculos da articulação do ombro para o nível 5, melhorar o controle neuromuscular e normalizar o ritmo umeral do ombro dentro da amplitude de movimento de toda a articulação. Atenção: maior estabilidade da articulação de ombro proximal

Adicione -o e tente levantar a cabeça novamente. Conteúdo de reabilitação: Continue realizando exercícios de força isométrica nos músculos da alça do ombro e músculos do manguito rotador, e o treinamento muscular latissimus da região lombar (máquina de remo, máquina de empurrar no peito); Exercícios de flexibilidade contínua - esticar a cápsula da articulação posterior em uma posição lateral; Realizar exercícios de estabilidade escapular; Comece a praticar exercícios isocinéticos (rotação interna e externa) no plano escapular. ⑤ O quinto estágio após a cirurgia (20-24 semanas após a cirurgia): o objetivo é maximizar a flexibilidade, a força e o controle neuromuscular para atender aos requisitos dos esportes e retornar ao trabalho, entretenimento e atividades diárias. Teste isocinético: 85% do lado saudável pode se envolver independentemente em exercícios terapêuticos para manter e melhorar os níveis funcionais. CUIDADO: Evite dor durante exercícios e atividades terapêuticas, evite a atividade física até que sejam obtidas resistência, flexibilidade e controle neuromuscular suficientes e retorne à atividade física com a permissão do cirurgião. Conteúdo de reabilitação: continue realizando exercícios de força isométrica nos músculos da alça do ombro e tecidos musculares do manguito rotador; Treinamento de velocidade constante e teste de rotação interno e externo; Continue praticando flexibilidade e estabilidade; Plano de prática individualizado; Movimento alternativo funcional (acima do plano horizontal). 4. Tratamento de reabilitação para lesões no tornozelo:

Lesões comuns no tornozelo incluem fraturas no tornozelo, osteoartrite do tornozelo, ruptura do tendão de Aquiles, eversão e pés chatos. Este artigo se concentra no tratamento de reabilitação pós -operatório de fraturas no tornozelo e fraturas do tendão de Aquiles. (1) Tratamento de reabilitação após cirurgia de fratura no tornozelo:

De acordo com o tempo, a reabilitação pode ser dividida em estágios precoces, médios e tardios: ① Reabilitação precoce: estágio de formação de calos fibroso (semanas 0-4). O objetivo da reabilitação de fase aguda (dentro de 48 horas após a cirurgia) é eliminar o inchaço, aliviar a dor e evitar a ocorrência de complicações. Conteúdo de reabilitação: Exercício de bomba de dedão, benéfico para a circulação sanguínea dos pés, promove a eliminação do inchaço; Após a abertura do curativo da pressão, a fisioterapia pode começar, que pode incluir terapia a frio ou terapia a laser semicondutores para promover a eliminação do inchaço e a cicatrização de feridas. Reabilitação de fase subaguda (48 horas a 4 semanas após a cirurgia), com o objetivo de restaurar a gama correspondente de atividades; Treinamento de força muscular; Reconstrua o controle neuromuscular. Conteúdo de reabilitação: levantando o membro afetado, postura correta, terapia a frio, curativo de pressão leve (ou curativo elástico); Fisioterapia (pulso)

Terapia eletromagnética de pulso, terapia de ultra-som pulsada de baixa intensidade); Treinamento de contração de comprimento igual; Faixa de treinamento de movimento para articulações adjacentes à área lesionada (linha de treinamento ativo de movimento para os músculos das articulações do joelho, articulações metatarsofalângicas). ATENÇÃO: Se houver inchaço significativo no tecido após a prática, continue a levantar o membro afetado e aplicar a compressa de gelo na área articular. Dor contínua severa, primeiro avalie o suprimento sanguíneo dos dedos dos pés, se há dormência ou disfunção sensorial nas pernas e pés e, em caso afirmativo, exclua a síndrome do compartimento da reabilitação média da perna: o objetivo de eliminar inchaço residual; Amolecimento e alongamento contrataram tecido fibroso; Aumentar a amplitude articular de movimento e força muscular; Restaure a coordenação muscular. Conteúdo de reabilitação: aplicação da fisioterapia; Treinamento conjunto de gama de movimento; Aumentar a força muscular distal e a força muscular estável proximal, restaurar o membro afetado para concluir atividades funcionais leves; Treinamento por suporte de peso, durante esse período, os pacientes podem gradualmente passar pelo treinamento com a assistência de muletas, em pé ou passear pós -reabilitação: período de modelagem de calos (9-12 semanas), com o objetivo de melhorar a função motora e a reconstrução do controle neuromuscular; Realize o treinamento da ADL para atender às necessidades das atividades profissionais. Terapia de reabilitação: fisioterapia (laser de baixa energia, massagem linfática, dispositivo de terapia de pressão, etc.); Treinamento conjunto de gama de movimento; Treinamento de força muscular (abreviação de peso completa, treinamento de força de resistência); Treinamento em equilíbrio; Treinamento de marcha e escada. (2) Reabilitação pós -operatória da ruptura do tendão de Aquiles:

① O primeiro estágio após a cirurgia: Período de proteção e cicatrização ({{0}}} semanas após a cirurgia), com o objetivo de proteger o tendão de Aquiles reparado, controlar o edema e a dor, a formação de cicatrizes, melhorar a alcance da linha de movimentação e a posição neutiva ({3}}}}}}}}}}}}}}}}}}}} Concluindo o programa de treinamento independentemente em casa, sob a orientação de um médico. Precauções: Evite o alongamento passivo do tendão de Aquiles, limite a posição neutra ativa (0 graus) dorsiflexão no tornozelo na flexão do joelho de 90 graus, evite a compressa quente e evite flacidez da articulação prolongada. Conteúdo de reabilitação: sob a orientação de um médico, use uma bengala axilar ou bengala e use botas do tendão de Aquiles com discos para sustentar o peso gradual; Dorsiflexão ativa do tornozelo, flexão plantar, inversão e eversão; Cicatrizes de massagem; Exercícios proximais de força muscular; Compressa de gelo. ② Postoperative second stage: Early joint activity (6-12 weeks postoperatively), with the goal of restoring normal gait, restoring functional ROM to meet the requirements of normal gait (15 degree ankle dorsiflexion) and stair climbing (25 degree ankle dorsiflexion), and restoring ankle dorsiflexion, inversion, and eversion muscle strength to normal level 5. Caution: Avoid pain during therapeutic Exercícios e atividades funcionais e evite o alongamento passivo do tendão de Aquiles. Conteúdo de reabilitação: Exercite a marcha de sustentação de peso tolerável a sustentação de peso completa sob proteção e pode remover muletas quando indolor; Dorsiflexão ativa do tornozelo, flexão plantar, inversão e exercícios de eversão; Treinamento proprioceptivo; Exercícios iguais de comprimento e força muscular isométrica; Inversão e eversão do tornozelo; 6 semanas após a cirurgia: Flexão plantar de 90 graus e exercícios dorsiflexão para flexão do joelho; 8 semanas após a cirurgia: pratique flexão plantar e dorsiflexão na posição de extensão do joelho; Prática de bicicleta; Reverter a esteira; Terapia fatorial física; Massagem da cicatriz; Prática nas escadas após o terceiro estágio operatório: treinamento precoce de força muscular (12-20 semanas após a cirurgia), com o objetivo de restaurar a força de arom, tornozelo e flexão plantar ao nível 5 normal, capacidade de equilíbrio normal, recuperação de atividades funcionais e capacidade de descer escadas. ATENÇÃO: Além do exposto, também é necessário evitar alta carga no tendão de Aquiles (ou seja, dorsiflexão excessiva da articulação do tornozelo durante o peso inteiro ou o salto). Conteúdo de reabilitação: exercícios isométricos e isocinéticos e exercícios de eversão; Biciciclas fixas, escadas de treinamento; Treinamento proprioceptivo; Fortalecer exercícios de flexão do tornozelo e plantar; Desenvolvimento de habilidades especializadas em esportes sub -extremos; Desenvolvimento de projetos proprietários; Exercício de força muscular proximal do membro inferior; Prática constante de projeto de velocidade; Exercícios de flexibilidade durante as atividades; Pratique na escada. ④ Estágio pós-operatório Quatro: Exercício tardio de força muscular (semanas 20-28), com o objetivo de ser capaz de concluir livremente as atividades de corrida para a frente na esteira, atingindo um torque médio de 75% das atividades saudáveis ​​por meio de testes isocinéticos, atendendo ao máximo de força muscular e flexibilidade necessária para as atividades diárias, restauradoras. CUIDADO: Evite dor e medo durante as atividades e evite a atividade física e de corrida antes de atingir força e flexibilidade suficientes. Conteúdo da reabilitação: comece a praticar a corrida na esteira; Avaliação e treinamento isocinéticos; Continue praticando força muscular e flexibilidade dos membros inferiores; O treinamento em swing melhora a propriedade; Movimentos alternativos funcionais leves (exercícios de salto com os dois pés); Continue a fortalecer os exercícios de força muscular da flexão plantar (enfatizando movimentos excêntricos); Extreme Sports Skill Practice; Continue pedalando e treinando na escada; Continue a fortalecer os exercícios proximais de força muscular. ⑤ Estágio 5 pós -operatório: recuperação abrangente de habilidades físicas (28 semanas a 1 ano após a cirurgia), com o objetivo de se envolver em esportes sem medo, atender à força e flexibilidade máxima muscular necessária para atividades físicas individuais e alcançar 85% do lado saudável (medição de flexão\/dorsiflexão\/inversão\/inversão) na força isocinética. CUIDADO: Evite atividade física abrangente até que você tenha força e flexibilidade muscular suficientes. Conteúdo de reabilitação: treinamento funcional mais avançado e exercícios de flexibilidade; Movimento alternativo funcional; Treinamento de velocidade constante.