Experiência de enfermagem após cirurgia de stent de fixação externa para fraturas expostas de tíbia e fíbula
A aplicação do braquete de fixação externa para o tratamento das fraturas da tíbia e da fíbula visa restaurar a função do membro lesionado o mais rápido possível. Diferentes acessórios de braquetes, como parafusos longos e agulhas de aço, são inseridos em ambas as extremidades da fratura e fixados com hastes de fixação e clipes de agulha de aço para obter redução anatômica e fixação relativa da fratura. De dezembro de 2012 a dezembro de 2013, o departamento de cirurgia de trauma da Terceira Universidade Médica Militar tratou um total de 92 casos de fraturas tibiofibulares com braquetes de fixação externa. A experiência de enfermagem é resumida da seguinte forma.
Etiqueta: Suporte fixo externo; Fratura tibiofibular; enfermagem
Nos últimos anos, com o desenvolvimento contínuo do transporte e o ritmo de vida acelerado, o número de pacientes com fraturas expostas da tíbiofibular causadas por lesões de alta{0}}energia tem aumentado ano após ano. Freqüentemente, são acompanhados de danos aos tecidos moles, múltiplas complicações e tratamento difícil. A fixação externa é considerada o método preferido para o tratamento precoce das fraturas expostas da tíbiofibular.
1 Dados clínicos
De dezembro de 2012 a dezembro de 2013, um total de 92 casos de fraturas tibiofibulares foram tratados com braquetes de fixação externa no Departamento de Cirurgia do Trauma da Terceira Universidade Médica Militar, incluindo 59 homens e 33 mulheres; A faixa etária é de 22 a 64 anos, com média de idade de 43 anos. Entre eles, ocorreram 21 casos de fraturas múltiplas. Após o tratamento, todas as fraturas obtiveram redução anatômica ou anatômica aproximada e fixação relativa. Três casos desenvolveram infecções no trato da agulha e a remoção dos braquetes de fixação externa levou de 6 a 32 semanas.
2 Nursing Experience
2.1 Atendimento psicológico: Pacientes com fraturas súbitas sentem medo e ansiedade e têm mais preocupações com a recuperação da função do membro após a fratura. Eles não têm confiança, estão emocionalmente deprimidos e não conseguem cooperar bem com o treinamento de reabilitação [2]. Portanto, o primeiro passo é prestar atendimento psicológico. Devemos comunicar activamente com os pacientes, apresentar-nos a nós próprios e ao ambiente, eliminar o seu desconhecimento, tomar medidas correspondentes de acordo com as diferentes características e necessidades psicológicas de cada paciente, explicar os métodos cirúrgicos aos pacientes e dizer-lhes as vantagens da terapia de fixação externa, evitando especialmente a cirurgia secundária, reduzindo a dor e a carga económica dos pacientes, para que possam cooperar activamente com o tratamento.
2.2 Preparação pré-operatória da pele do campo cirúrgico, preparação e limpeza da pele, curativo de gaze estéril, elevação do membro afetado acima do nível do coração para frear, compressa fria precoce para redução do inchaço, teste rotineiro de sensibilidade cutânea a medicamentos, limpeza de todo o corpo, restrição dietética, cirurgia de emergência para fraturas expostas e uso intravenoso de antibióticos de amplo{1}}espectro antes da cirurgia.
2.3 Cuidados pós-operatórios gerais
2.3.1 Mantenha a posição correta do suporte de fixação externa. After surgical treatment, in order to avoid swelling of the affected limb, the affected limb should be lifted and fixed at an angle of 20℃to 30℃from the horizontal plane to accelerate blood circulation. Após a fixação, deve-se verificar a firmeza do braquete. If the bracket becomes loose, it should be immediately tightened to maintain its stability and prevent fracture displacement caused by the loosening of the bracket.
2.3.2 Observação da circulação sanguínea periférica e do estado funcional do membro afetado. A inserção inadequada da agulha pode facilmente causar danos aos vasos sanguíneos e nervos ao usar stents de fixação externa em pacientes com fraturas. Portanto, após o tratamento, é necessário observar constantemente alterações na cor da pele periférica do membro afetado. Caso haja alteração anormal de cor, o médico deve ser avisado imediatamente para manusear o stent de fixação externa. Este grupo
O paciente apresentou bom suprimento sanguíneo para a extremidade distal do membro afetado após a cirurgia, com função motora normal e sem danos vasculares ou nervosos.
2.4 Enfermagem para prevenção de complicações
2.4.1 Prevenção de infecção por agulha: A infecção por agulha é a complicação mais comum da fixação externa. Agulhas de fixação infectadas podem se soltar, perder sua função de fixação, prolongar o tempo de cicatrização da fratura e até causar osteomielite crônica. Nos primeiros dias após a fixação do braquete de fixação externa, há muito vazamento da agulha, devendo o curativo ser trocado diariamente e o curativo úmido substituído em tempo hábil. Para manter a limpeza da passagem da agulha, em condições estéreis, injetar álcool 75% no orifício da unha duas vezes ao dia e cobrir com gaze estéril. Para evitar a inflamação causada pelo contato da pele entre o stent e o orifício, um pedaço de gaze pode ser colocado entre os dois. Ao mesmo tempo, é necessário observar constantemente as alterações após o tratamento para evitar necrose cutânea causada por manuseio inadequado. A temperatura do paciente deve ser monitorada o tempo todo. Se a temperatura do paciente exceder 38 graus, a ferida deve ser imediatamente verificada quanto a vermelhidão e inchaço, e antibióticos devem ser tomados sob orientação de um médico para tratamento. Houve 3 casos de infecção do túnel de agulha neste grupo, que foram curados após interrupção do exercício funcional, elevação do membro afetado para freio, limpeza de secreções e drenagem completa e aplicação de antibióticos sensíveis.
2.4.2 Prevenção do braquete fixo: Sob a influência de fatores externos, o braquete fixo pode se soltar, levando a um maior deslocamento da fratura e afetando a consolidação da fratura. Portanto, durante a internação do paciente, a fixação do braquete deve ser verificada diariamente, e as porcas e botões do braquete fixo devem ser inspecionados cuidadosamente para observar se há alguma folga. Após a alta do paciente, devem ser dadas orientações ao paciente, enfatizando principalmente a importância de evitar traumas. Um caso de fratura tibiofibular neste grupo foi corrigido por 32 semanas, o que foi prolongado devido a uma fratura subsequente causada por uma queda 10 semanas após a cirurgia.
2.5 Exercício Funcional: O fortalecimento do exercício físico é benéfico tanto para o bem-estar psicológico quanto fisiológico-dos pacientes. Não só ajuda os pacientes a recuperarem rapidamente, mas também aumenta a sua confiança psicológica. Portanto, os pacientes devem realizar treinamento de recuperação pós-operatório após o tratamento, com intensidade de treinamento moderada e regular. O treinamento razoável e regular pode promover a flexibilidade das articulações, reduzir o inchaço no membro afetado e acelerar a cicatrização óssea. O exercício regular também pode fortalecer os ossos e prevenir a atrofia muscular e a osteoporose.
2.5.1 Exercício muscular: O relaxamento e a contração muscular podem promover a circulação sanguínea, acelerar o retorno venoso e linfático, reduzir o inchaço e prevenir a atrofia muscular. Método: Os pacientes podem ser orientados a realizar exercícios de contração e relaxamento muscular como dorsiflexão e flexão plantar no mesmo dia após a cirurgia, 2 a 3 vezes ao dia, 15 a 30 minutos por sessão.
O exercício deve começar 2-3 dias após a cirurgia de treinamento articular, quando o inchaço começar a diminuir. As atividades iniciais não devem envolver-descarga de peso. Para fraturas de membros inferiores, o principal exercício é flexionar a articulação do joelho em 80 graus e a articulação do tornozelo em 90 graus. A intensidade do exercício deve ser tolerável para a dor da ferida, com uma amplitude de movimento de pequena a grande e de leve a intensa para evitar maiores deslocamentos. Após um mês, em comparação com a primeira radiografia-pós-operatória, se o calo crescer, a fixação é confiável e estável, e o suporte pode ser usado para andar com muletas. Após 8 a 12 semanas, a radiografia mostra que a fratura atende aos padrões clínicos de cicatrização e o suporte fixo pode ser removido.
3 Orientação de alta
A operação cirúrgica do tratamento com stent de fixação externa é relativamente simples e o tempo de internação geralmente é curto. A maior parte do tratamento e reabilitação são realizados fora do hospital. We usually provide a postoperative nursing manual for discharged patients, which mainly includes: ① keeping the skin around the needle passage clean and dry, using 75% ethanol drops 3 times a day, and changing dressings once a day; When local pain, swelling, or purulent discharge is found, it is necessary to seek medical treatment promptly at the hospital Avoid external injuries; ③ Preste atenção ao verificar se o suporte externo está solto; ④ Persist in functional exercise; ⑤ Acompanhamento ambulatorial regular-, tirando fotos a cada 4-6 semanas
1 filme; Dentro de 3 meses após a cirurgia, o reexame deve ser realizado uma vez por mês, e dentro de 1 ano após a cirurgia, o reexame deve ser realizado a cada 3 meses.
4 Discussão
O suporte de fixação externa é um dispositivo médico simples e firmemente fixado que desempenha um papel na redução e fixação de fraturas. Embora possa haver complicações como afrouxamento da infecção da agulha, deslocamento da fratura e não cicatrização durante o processo de tratamento, desde que seja feita preparação pré-operatória suficiente e cuidados científicos e meticulosos pós-operatórios sejam fornecidos, especialmente cuidados psicológicos e exercícios funcionais. Compreender plenamente as vantagens dos braquetes de fixação externa, cooperar ativamente com o tratamento e envolver-se ativamente em exercícios funcionais estadiados pode minimizar a ocorrência de complicações. 92 os pacientes com fraturas de membros deste grupo foram tratados com fixação externa e alcançaram resultados satisfatórios através dos cuidados de enfermagem acima mencionados.
