Lesão meniscal
A etiologia da lesão do menisco na articulação do joelho: Trauma: Esta doença é uma doença traumática, muitas vezes causada por forças externas de torção. Quando uma perna suporta peso, a perna é fixada ao meio
Quando em posição de flexão ou abdução, o corpo e a coxa giram repentinamente para dentro, e o menisco medial é submetido à pressão rotacional entre o côndilo femoral e a tíbia, causando ruptura do menisco. Por exemplo, quanto maior o grau de flexão da articulação do joelho e mais recuado o local da ruptura, ocorre o mesmo mecanismo de lesão do menisco lateral, mas a direção da força é oposta. O menisco rompido desliza parcialmente para dentro da articulação, causando obstáculos mecânicos ao movimento articular, dificultando a extensão e flexão da articulação e formando "entrelaçamento". Em casos traumáticos graves, o menisco, o ligamento cruzado e o ligamento colateral podem ser danificados simultaneamente. A localização da lesão meniscal pode ocorrer na região anterior, posterior, média ou na borda do menisco, e a forma da lesão pode ser transversal, longitudinal, horizontal ou irregular, e até mesmo quebrada em corpos livres dentro da articulação. sintoma
Sintomas de lesão meniscal na articulação do joelho: As manifestações clínicas comuns após lesão meniscal incluem dor localizada, inchaço articular, cliques e bloqueios e dor femoral
Atrofia do quadríceps, amolecimento das pernas e sensibilidade evidente no espaço articular do joelho ou na área do menisco. 1. Sensibilidade: os sinais comuns incluem sensibilidade localizada ao longo dos espaços medial e lateral da articulação do joelho ou ao redor do menisco. 2. Teste de McMurray: o paciente está em posição supina e o examinador pressiona uma mão contra a borda interna da articulação para controlar o movimento interno
Menisco lateral, com a outra mão segurando o pé, flexione totalmente a articulação do joelho, gire a parte inferior da perna para fora e para dentro e, em seguida, estenda lentamente a articulação do joelho, e você poderá ouvir ou sentir saltos ou saltos; Em seguida, pressione a mão contra a borda externa da articulação, controle o menisco lateral, gire a panturrilha para dentro e para fora, estenda lentamente a articulação do joelho e ouça ou sinta um som de estalo ou salto, que é considerado positivo para o teste.
O som de estalo gerado pelo teste de McMurray ou a dor súbita relatada pelo paciente durante o exame muitas vezes tem algum significado na localização de rupturas do menisco: o som de estalo entre a flexão completa do joelho e 90 graus geralmente indica uma ruptura na borda posterior do menisco; Quando a articulação do joelho produz um som de estalo em uma posição mais estendida, isso indica uma ruptura no meio ou na frente do menisco.
3. Teste de moagem de Apley: O paciente fica em decúbito ventral, dobrado 90 graus, com a parte frontal da coxa fixada na mesa de exame. O pé e a panturrilha são levantados para separar a articulação e realizar um movimento rotacional. A força contraída durante a rotação está no ligamento. Se o ligamento romper, haverá dor significativa durante o teste. Depois, quando a articulação do joelho está na mesma posição, o pé e a panturrilha pressionam e giram a articulação, flexionando e estendendo lentamente. Quando o menisco se rompe, pode haver um estalo perceptível e dor na articulação do joelho.
4. Classificação das lesões meniscais: A classificação das lesões meniscais tem um significado norteador para o diagnóstico e a seleção de métodos de tratamento cirúrgico adequados.
Existem muitos métodos de classificação diferentes para rupturas de menisco, sendo os mais comuns o tipo de borda, tipo central, ruptura longitudinal (isto é, ruptura do tipo "cabo de barril"), ruptura em forma de pétala em ângulo anterior ou posterior e rara ruptura transversal no meio do menisco. inspecionar
Exame da lesão do menisco na articulação do joelho 1. Área sensível: A área sensível é geralmente o local da lesão e o diagnóstico e determinação da lesão do menisco
A localização da lesão é de grande importância. Durante o exame, o joelho é colocado em posição semiflexionada, no espaço medial e lateral da articulação do joelho, ao longo da borda superior do côndilo tibial (ou seja, a borda do menisco), e o polegar é usado para pressionar ponto por ponto, de frente para trás, até que o menisco seja danificado.
Há sensibilidade fixa no local da lesão, como flexão e extensão passiva do joelho ou rotação da perna para dentro e para fora durante a pressão, o que pode causar dor mais significativa. Às vezes, o movimento anormal do menisco também pode ser sentido.
2. Teste de McMurray (teste de compressão giratória): O paciente está deitado de costas e o examinador segura o tornozelo da panturrilha com uma das mãos e o joelho com a outra, dobrando o quadril e o joelho o máximo possível. Então, a panturrilha é estendida para fora, para fora, para fora, para dentro, para dentro, para dentro, para fora e gradualmente endireitada. Se houver dor ou ruído, é considerado positivo. A localização da lesão é determinada com base na localização da dor e do ruído.
3. Teste forte de extensão ou flexão excessiva: A articulação do joelho é forçada e passivamente estendida ou flexionada demais. Se o menisco anterior estiver danificado, a extensão excessiva pode causar dor; Se a parte posterior do menisco estiver lesionada, a flexão excessiva pode causar dor.
4. Teste de pressão lateral: posição de extensão do joelho, forte adução passiva ou abdução do joelho. Se houver lesão no menisco, pode ocorrer dor no espaço articular do lado afetado devido à compressão.
5. Teste de agachamento unipodal: Use uma perna para agachar-se gradualmente a partir da posição em pé e, em seguida, levante-se da posição agachada. O lado saudável é normal, mas quando o lado afetado se agacha ou fica em determinada posição, o menisco lesionado pode ser comprimido, causando dor no espaço articular e até incapacidade de agachar ou levantar.
6. Teste de gravidade: O paciente é colocado em posição lateral, elevando os membros inferiores para atividades ativas de flexão e extensão do joelho. Quando o espaço articular do lado afetado está voltado para baixo, a dor é causada pela compressão do menisco danificado; Pelo contrário, quando o espaço articular do lado afetado está voltado para cima, não há dor.
7. Teste de moagem: O paciente é colocado em decúbito ventral com a articulação do joelho flexionada. O examinador segura o tornozelo com as duas mãos e pressiona a parte inferior da perna enquanto realiza a rotação interna e externa. O menisco lesionado fica dolorido devido à compressão e ranger; Pelo contrário, se a panturrilha for levantada e depois girada interna e externamente, não haverá dor.
8. Exame radiográfico-: Realizando radiografias-nas posições frontal e lateral, embora não possa mostrar lesão do menisco, outras doenças ósseas e articulares podem ser descartadas. A imagem da articulação do joelho tem pouco significado diagnóstico e pode aumentar a dor do paciente, por isso não é adequada para uso.
9. Artroscopia do joelho: A artroscopia pode observar diretamente a localização, o tipo e outras estruturas dentro da articulação das lesões do menisco, o que é útil para o diagnóstico de casos difíceis. diagnóstico
O diagnóstico de lesão meniscal na articulação do joelho baseia-se principalmente na história médica e no exame clínico. A maioria dos pacientes tem história de trauma e o lado afetado
Há dor fixa e energia compressiva no espaço articular e, com base na análise abrangente de vários exames, a maioria pode fazer um diagnóstico correto. Para pacientes com trauma grave, deve-se atentar para a verificação da presença concomitante de lesões do ligamento colateral e do ligamento cruzado. Para casos em estágio avançado, deve-se prestar atenção à verificação de artrite traumática secundária.
O diagnóstico desta doença pode ser resumido nos seguintes pontos: 1. História de lesão: A maioria dos pacientes tem uma história de trauma relativamente precisa. 2. Dor: Quando o menisco é lesionado, há também lesão sinovial, resultando em dor intensa, especialmente no lado lesionado. 3. Inchaço articular: causado pelo acúmulo de sangue e líquido. 4. Som: Pode haver um som nítido no lado lesionado durante o movimento articular. 5. Travamento articular: refere-se ao travamento repentino de uma articulação durante movimento, que é causado por um menisco quebrado que fica preso entre o côndilo femoral e o planalto tibial. 6. Atrofia do quadríceps: geralmente ocorre em registros médicos crônicos. tratamento
Tratamento da lesão do menisco na articulação do joelho 1. Medicina ocidental: Muitos estudos foram realizados sobre a função biomecânica do menisco, e é cada vez mais reconhecido que a lesão do menisco ocorre em meio mês
A função biomecânica do menisco é importante e acredita-se que não seja apropriado simplesmente remover o menisco danificado. Em vez disso, eles deveriam ser reparados. Porém, devido à falta de sangue dentro do próprio menisco, apenas o sangue circula ao seu redor. Portanto, lesões de menisco com apenas rupturas nas bordas podem cicatrizar após cultivo-de longo prazo. Difícil de curar após reparar lesões em áreas sem suprimento sanguíneo para o menisco
Hehe, esse é um dos desafios da área ortopédica, para o qual muitos estudos têm sido realizados. 1. Na fase aguda, se houver evidente acúmulo de líquido (ou acúmulo de sangue) nas articulações, o líquido deve ser extraído sob estrita operação asséptica;
Se houver um "travamento cruzado" na articulação, use técnicas para liberar o "travamento cruzado" e, em seguida, fixe a articulação do joelho em uma posição estendida por 4 semanas usando um tubo fundido do terço superior-da coxa até o tornozelo. O gesso deve ser devidamente moldado e os pacientes podem andar no chão com o gesso. Durante e após a fixação, é importante exercitar ativamente o músculo quadríceps para prevenir a atrofia muscular.
2. Reparação da lesão na área de irrigação sanguínea do menisco: Lesões na área de irrigação sanguínea do menisco, especialmente lacerações longitudinais, podem ser tratadas com cirurgia de sutura para cicatrização, e o prognóstico desta cirurgia é bom, o que foi confirmado por muitos experimentos e estudos clínicos. No entanto, em uma observação prospectiva de 10{3}}anos, descobriu-se que muitos pacientes submetidos a essa cirurgia apresentavam sinais radiográficos de degeneração articular, indicando que a função biomecânica do menisco reparado pode não ter sido totalmente reconstruída.
3. Reparação de lesões em áreas sem irrigação sanguínea ao menisco: Lesões em áreas sem irrigação sanguínea ao menisco são relativamente difíceis e tornaram-se um desafio na cirurgia da articulação do joelho. Lesões pequenas e regulares sem fornecimento de sangue ao menisco, como lágrimas em forma de barril, muitas vezes requerem cirurgia de ressecção parcial, que pode ser eficaz, mas pode danificar mais ou menos as funções biomecânicas e biofísicas do menisco. Actualmente, embora tenham sido encontrados muitos métodos para tratar lesões em áreas sem fornecimento de sangue ao menisco, a investigação clínica tem sido limitada e esta área precisa de ser mais explorada.
Lesão grave do menisco: Quando o menisco está gravemente danificado, é necessária uma cirurgia de ressecção completa. O transplante de menisco congelado e prótese de menisco pode ser realizado neste momento. Porém, existem muitas dificuldades no transplante de prótese meniscal, como a função biomecânica da prótese não atender aos requisitos, dificuldade de fixação da prótese e degeneração articular significativa após o transplante.
Tratamento cirúrgico: O tratamento cirúrgico geralmente se refere ao uso de artroscopia para remover fragmentos livres do menisco ou remover menisco danificado. Entre eles, a retirada do menisco é o último recurso. Após a remoção do menisco, os pacientes perderão ou enfraquecerão funções fisiológicas básicas, como saltar e suportar-peso.
Regeneração do menisco: Comparado ao tratamento cirúrgico, uma terapia mais ideal é restaurar e regenerar o menisco. Desde a década de 1980, como terapia alternativa para lesões do menisco do joelho, o uso de pó natural puro de cartilagem de tubarão com dente de serra foi popularizado em países avançados como Europa, América e Japão. Porque restaurar e regenerar o menisco é o método ideal para tratar lesões meniscais. E o pó natural puro de cartilagem de tubarão com dente de serra pode alcançar a regeneração da cartilagem humana, regenerando completamente o menisco por dentro, o que se tornou uma nova tentativa em países avançados e foi gradualmente promovido à prática clínica em todo o mundo. No entanto, a dificuldade na seleção de materiais, os elevados requisitos de processo e os preços relativamente elevados desta terapia são obstáculos à sua ampla popularidade.
2, Medicina Tradicional Chinesa: O tratamento precoce é adequado para reduzir o inchaço e aliviar a dor. Tome Taohong Siwu Tang por via oral e aplique três cores de remédio externamente. Para aqueles com vermelhidão e inchaço locais graves, aplique a pomada Qingying Tuixiang. Na fase posterior do tratamento, é aconselhável aquecer os meridianos, desbloquear colaterais e aliviar a dor. Tome Jianbu Zhuanggu Wan ou Bushen Zhuangjin Tang por via oral e use a fórmula de lavagem de lesões nos membros ou Haitong Pi Tang para fumigar e lavar o membro afetado. Assistência médica
Cuidados de saúde para lesões meniscais na articulação do joelho: 1. Fortalecer a nutrição e fazer pequenas refeições com frequência. 2. Preste atenção ao descanso e exercício adequado. 3. Tome medicação de acordo com orientação médica e faça check-ups regulares. 2, Dieta: A dieta não é muito útil para lesões meniscais. Coma menos alimentos gordurosos e-com alto teor de gordura
Coma vegetais e frutas, coma menos grãos finos e coma mais grãos grossos. prevenção
Prevenção de lesão meniscal na articulação do joelho: Para promover a recuperação, o exercício funcional do quadríceps deve ser realizado diligentemente antes e depois da cirurgia do menisco. O método é,
O paciente deita-se na cama, alonga os membros inferiores, levanta o osso do joelho (patela) com força, depois relaxa e aplica força repetidamente.
Ou endireite e levante os membros inferiores, abaixe-os e repita o processo. Depois de atingir um determinado nível, você também pode pendurar sacos de areia com um determinado peso nos tornozelos para praticar. O músculo quadríceps exercitado é forte e poderoso, o que é benéfico para manter a estabilidade das articulações. Os exercícios devem começar antes da cirurgia e continuar no dia seguinte à cirurgia. Neste ponto, a ferida ainda está dolorida e os pacientes muitas vezes têm preocupações, como medo de que a ferida se abra e sangre por dentro. Certifique-se de eliminar preocupações e fazer exercícios com dor. Duas semanas após a cirurgia, diminua a carga no solo e aumente gradativamente a amplitude de movimento articular. O grau de exercício está significativamente relacionado com o efeito de recuperação, e quanto melhor for o exercício, melhor será o efeito. complicação
Complicações da lesão do menisco na articulação do joelho: Quando a lesão do menisco ocorre na articulação do joelho, causa principalmente dor nas articulações e comprometimento funcional e, em casos graves, pode ocorrer dor no joelho
O sintoma de intertravamento da articulação do joelho refere-se à restrição da flexão e extensão da articulação do joelho em determinada posição, acompanhada de dor evidente. Portanto, os pacientes com esta doença devem procurar tratamento ativamente para prevenir a ocorrência de complicações.
O tendão de Aquiles é o tendão mais longo e mais forte do corpo humano, com cerca de 15 cm de comprimento, originando-se no meio da panturrilha e gradualmente engrossando e estreitando de cima para baixo. É mais estreito na parte posterior do tornozelo, porém mais grosso, e termina na metade inferior, atrás da tuberosidade do calcâneo. A principal função do tendão de Aquiles é fixar a articulação do tornozelo durante a posição em pé, evitar a inclinação para a frente e desempenhar um papel importante na sustentação de peso-, na corrida e nos saltos. Existem muitas causas de lesão do tendão de Aquiles, que podem ser causadas diretamente por trauma ou lesões secundárias causadas por outras lesões, como tendinite, bursite e artrite reumatóide. A lesão do tendão de Aquiles é frequentemente causada por violência indireta, além de violência direta. Por exemplo, uma lesão no tendão de Aquiles pode ocorrer quando a articulação do joelho é estendida, o pé está no chão ou o pé é esticado com força ou contraído repentinamente. Os idosos são mais propensos a lesões devido à degeneração do tendão de Aquiles. Em circunstâncias normais, o complexo músculo-tendão-ósseo é tensionado uniformemente. Durante o exercício intenso, devido às mudanças imprevisíveis na posição do pé, a falta de coordenação completa na contração muscular ativa pode causar um desequilíbrio na sustentação da força, o que pode facilmente levar a danos no elo mais fraco do tendão de Aquiles. Quando a articulação do tornozelo está em uma posição extrema de extensão das costas (cerca de 70 graus), o tendão de Aquiles deve suportar uma força de até 700 quilogramas ao saltar repentinamente do chão ou executar uma cambalhota sob condições de extensão do joelho e suporte de peso-. Portanto, este método de suporte de força é um fator importante que torna o tendão de Aquiles propenso à ruptura. Além disso, devido à injeção local de glicocorticóides para tendinite, embora possa aliviar a dilatação capilar e o edema exsudativo, a inibição da regeneração e compensação capilar pode exacerbar a isquemia, que também é um fator que leva à lesão do tendão de Aquiles. Portanto, a lesão do tendão de Aquiles relacionada ao esporte ocorre com base na autoocorrência de doença ou degeneração do tendão de Aquiles, e o trauma e a tensão acumulada são seus principais fatores desencadeantes.
O histórico médico e a idade do paciente podem indicar um diagnóstico. Os sintomas clínicos incluem: (1) fissuras visíveis no tendão de Aquiles; (2) Resistência reduzida à flexão plantar do pé; (3) Ao realizar novamente o teste de resistência à flexão plantar, houve ausência de sensação de "dureza" quando comprimido lateralmente no local da ruptura do tendão de Aquiles. Sombras de tecidos moles em exames de raios X, ultrassonografia e ressonância magnética mostraram falta de continuidade no tendão de Aquiles. Razões para fácil erro de diagnóstico: Além do tendão de Aquiles, existem vários outros tendões na panturrilha que também possuem algumas funções do tendão de Aquiles. Portanto, mesmo que o tendão de Aquiles esteja rompido, a articulação do tornozelo ainda pode realizar alguns movimentos com o dedo do pé para baixo e o calcanhar levantado. Além disso, devido à dor e ao exame afetado do paciente, pode ser confundido com uma entorse aguda. Os músculos têm forte elasticidade e o tendão de Aquiles rompido se retrai para cima, dificultando sua descida com o tempo. Neste ponto, outros métodos só podem ser usados para reparo, e o efeito não é tão bom quanto o tratamento imediato. Princípio do tratamento: A cirurgia precoce é a chave para a recuperação funcional
O tratamento cirúrgico precoce da lesão-induzida por exercício no tendão de Aquiles é crucial para a recuperação da função do tendão de Aquiles
