Diretrizes de reabilitação de lesões no tornozelo (versão simplificada)
Diretrizes de reabilitação de lesões no tornozelo: A articulação do tornozelo é a articulação mais flexionada do peso do corpo humano. É uma estrutura de dobradiça muito complexa. Os ossos e ligamentos desempenham papéis importantes e inseparáveis. Como uma articulação com peso, a articulação do tornozelo suportará 1 25 vezes a força de peso corporal; Sob atividade intensa, ela suportará uma força de 5,5 vezes o seu peso corporal. As atividades de caminhada e salto na vida cotidiana dependem principalmente dos movimentos da dorsiflexão e da flexão plantar da articulação do tornozelo. Lesões no tornozelo são comumente vistas, com as lesões no ligamento do tornozelo sendo as mais comuns. Geralmente ocorre durante a marcha, o trabalho e o exercício físico, geralmente com uma entorse de tornozelo, mas uma maior violência pode causar fraturas no tornozelo. Novamente, a ruptura do tendão de Aquiles também é comum em lesões no tornozelo. Lesões nas articulações do tornozelo são propensas a deformidades, rigidez da articulação e osteoartrite do tornozelo, que afetam seriamente a função de caminhada do paciente. A terapia de reabilitação também desempenha um papel importante. Seção 1 Diretrizes de reabilitação para lesões no ligamento articular do tornozelo I. Visão geral clínica Os ligamentos articulares são estruturas importantes para manter a estabilidade da articulação do tornozelo. As lesões no ligamento articular do tornozelo são frequentemente um componente da patologia do trauma da fratura e deslocamento da articulação do tornozelo. Da perspectiva dos mecanismos de trauma e da patologia do trauma, as lesões no ligamento articular do tornozelo não devem ser analisadas e entendidas separadamente da fratura e deslocamento da articulação do tornozelo. As lesões do ligamento comum na prática clínica são lesões no ligamento lateral, seguidas de lesões no ligamento colateral medial e lesões no ligamento tibiofibular mais baixas. O espessamento da camada fibrosa da cápsula da articulação do tornozelo forma ligamentos, consistindo principalmente de três grupos: o ligamento colateral medial, também conhecido como ligamento triangular, que é o ligamento mais forte na articulação do tornozelo. A principal função é impedir a eversão da articulação do tornozelo, a partir do maléolo medial, formando uma direção descendente em forma de ventilador e se ramificando para o tálus, tálus e calcâneo. De acordo com as diferentes direções e pontos de extremidade das fibras, eles são divididos no ligamento tibiofibular, ligamento talofibular, ligamento calcaneofibular e ligamento posterior talofibular. O ligamento colateral lateral se origina do tornozelo lateral e é dividido em três feixes que terminam no aspecto lateral anterior, lateral ou posterior do tálus. Portanto, também é conhecido como ligamento alofibular anterior, ligamento calcaneofibular e ligamento talofibular posterior, e é o ligamento mais fraco no tornozelo. O ligamento tibiofibular inferior, também conhecido como ligamento tibiofibular transversal, possui dois fios que conectam firmemente a fíbula nas extremidades anteriores e posteriores da tíbia e fíbula, aprofundando os arcos anteriores e posteriores do tornozelo e estabilizando a articulação do tornozelo. Manifestações clínicas e diagnóstico: dor, inchaço, hematomas subcutâneos e mobilidade após entorse de tornozelo
A dor nas articulações do tornozelo piora. O exame pode revelar pontos de licitação localizados no local da lesão. Quando a articulação do tornozelo está sob pressão de flexão plantar, a dor piora quando o pé está dentro ou fora, o que deve ser diagnosticado como lesão no ligamento do tornozelo. O diagnóstico de lesão parcial do ligamento, relaxamento ou ruptura completa às vezes pode ser difícil. Sob rotação interna sob pressão, a imagem anteroposterior da articulação do tornozelo pode revelar um alargamento significativo do espaço da articulação lateral, ou subluxação anterior do tálus na imagem lateral, geralmente indicando danos completos ao ligamento colateral lateral. As articulações do tornozelo e a imagem lateral podem revelar fraturas de avulsão. A ressonância magnética pode ajudar a esclarecer ainda mais o diagnóstico.
Tratamento conservador: Se a estabilidade da articulação do tornozelo for boa após a lesão dos ligamentos mediais e laterais da articulação do tornozelo, o tratamento conservador pode ser realizado. Depois de consertar com gesso ou aparelho para 4-6 semanas, remova o gesso e prossiga com um plano de treinamento de reabilitação. Lesão simples do ligamento tibiofibular, redução fechada e fixação de gesso de bezerro por 8 semanas
Tratamento cirúrgico: Se as lesões do ligamento interno e externo não forem tratadas de maneira oportuna e apropriada no estágio inicial, poderá ocorrer disfunção persistente na articulação no estágio tardio. As indicações para a reconstrução dos ligamentos internos e externos do tornozelo são: teste positivo de gaveta anterior, testes de tensão internos e externos positivos e de inversão; Tratamentos conservadores, como treinamento de força muscular, aparelhos e sapatos ortopédicos, foram ineficazes; Os sintomas persistem e o paciente requer cirurgia. Após reparar o ligamento triangular e fixar a fratura, se houver separação da articulação tibiofibular inferior, a cirurgia é necessária para fixar o ligamento tibiofibular inferior para restaurar a junta normal do tornozelo. Para lesões no ligamento tibiofibular mais baixas com fraturas de deslocamento concomitante, além de reduzir a redução e fixação interna da fratura, os parafusos longos são frequentemente usados para fixação e redução de compressão. Após a cirurgia, a imobilização de gesso é realizada para 6-8 semanas, e o tempo para a remoção de gesso é determinado com base na cicatrização da fratura. Para pacientes com menor separação da articulação tibial, seja a fixação externa de gesso simples ou a fixação do parafuso seguida de fixação externa de gesso, o tempo de sustentação de peso do membro afetado deve ser dentro de 8 dias após a cirurgia
Se for mais de uma semana, caso contrário, a articulação tibial inferior poderá se separar novamente, causando falha no tratamento. 2, Tratamento de reabilitação (1) Compressão de gelo local e hemostasia para entorse de ligamento externo simples do tornozelo. Dentro de 1-2 semanas após a lesão, as tiras de suporte adesivo podem ser usadas para proteção e o treinamento pode começar após 2 semanas, começando com o treinamento de caminhada. Treinamento rápido para caminhada e corrida após 4 semanas. (2) Durante exercícios de reabilitação para a ruptura do ligamento antigo do tornozelo combinado com a instabilidade do tornozelo, as tiras de suporte adesivo devem ser usadas para proteger a articulação do tornozelo. Atenção especial deve ser dada aos exercícios de força de levantar o calcanhar e dobrar o tornozelo. Casos leves têm maior probabilidade de manter o treinamento normal. Casos de entorses graves e repetidas são consideradas instabilidade do tornozelo, geralmente exigindo o aperto ou a reconstrução de ligamentos relaxados. (3) O mecanismo de reabilitação para lesões no ligamento colateral e lateral da articulação da articulação após cirurgia de sutura para a ruptura do ligamento medial e lateral da articulação do tornozelo é diferente, mas a abordagem cirúrgica e as manifestações clínicas são diferentes
O processo de cura e recuperação é basicamente o mesmo. Só por causa da gravidade da lesão e da escolha do método cirúrgico, o tempo, a quantidade e a intensidade de cada exercício podem variar. Ao começar a praticar, deve -se seguir a orientação de um hospital profissional de acordo com sua situação específica.
Um dia após a cirurgia, mova os dedos dos dedos vigorosamente, lentamente e o mais amplamente possível, mas é absolutamente impossível causar movimento articular do tornozelo. 5 minutos por grupo, 1 grupo por hora. Quadríceps de comprimento igual (grupo de contração do grupo muscular anterior da coxa): isto é, para esticar e relaxar os músculos da coxa, faça o maior número possível de exercícios sem aumentar a dor, mais de 500 vezes\/dia. Continuar os exercícios acima 2-3 semanas após a cirurgia pode ajudar com muletas e manter os pés fora do chão, mas apenas para atividades diárias necessárias, como o uso do banheiro. Inicie o exercício de levantamento da perna: 30 vezes\/grupo, descanse por 30 segundos entre os grupos, pratique continuamente para os grupos 4-6, 23 vezes\/dia. Durante a prática, é possível que o suporte de gesso seja muito pesado para ser concluído. Gradualmente, iniciando exercícios de força muscular da perna: o objetivo é restaurar os músculos da coxa atrofiada durante o período de fixação de gesso. Pratique a força absoluta da perna, usando carga moderada (a quantidade de carga que causa fadiga após concluir 20 movimentos), 20 vezes por grupo, praticando continuamente os grupos 2-4, repousando por 60 segundos entre os grupos até a fadiga. A partir de 4-6 semanas após a cirurgia, deve -se realizar exercícios de flexão e extensão ativos do tornozelo: lenta, com força e maximamente tensos e prendem os dedos (deve estar dentro de uma faixa indolor ou ligeiramente dolorosa. Devido a um período insuficiente de tempo, o tempo de alongamento excessivo pode causar conseqüências adversas. Mergulhe os pés em água quente por 20-30 minutos antes da prática para aumentar a temperatura do tecido, melhorar a extensibilidade e melhorar a eficácia do exercício. Um médico profissional decidirá iniciar exercícios passivos de flexão e extensão com base na situação: aplicar gradualmente a força e aumentar a amplitude de movimento, 10-15 minutos\/tempo, 2 vezes\/dia. A amplitude de exercício de movimento deve ser gradual e, em 12 meses, a amplitude de movimento da articulação do tornozelo deve atingir o mesmo nível que o lado saudável. Você pode usar muletas, caminhar no chão e começar a praticar peso e transferência de centro de gravidade, aumentando gradualmente o peso ao trocar as pernas, 5-10 minutos\/tempo, 2 vezes\/dia. Treine por cerca de 2 semanas para obter uma caminhada normal da marcha. Comece a agachar o exercício: fortalecer a força da perna para aprimorar a função do membro inferior e a capacidade de controle, 2 pontos
Relógio\/hora, descanse por 5 segundos, 10 vezes\/grupo, 2-3 grupos\/dia. Exercício de "pé de enganche" de resistência: complete a ação do "pé de enganche" (dedo do pé) contra a resistência dos elásticos de borracha
A ação Upward Hook é realizada 30 vezes por grupo, com um intervalo de 30 segundos entre os grupos. Pratique continuamente para os grupos 4-6, 2-3 vezes por dia.
Exercício de "pés de alongamento" da resistência: complete o movimento "Pé de alongamento" (etapa do dedo do pé) contra a resistência ao faixa de borracha, 30 vezes\/grupo, descanse por 30 segundos entre os grupos, pratique continuamente para os grupos 4-6, 2-3} vezes\/dia.
Inicie os exercícios de função do tornozelo e dos membros inferiores: Exercícios de passo à frente: Após o aprimoramento da força, você pode usar as duas mãos para levantar objetos pesados como uma carga ou adicionar sacos de areia na articulação do tornozelo como carga para fortalecer o exercício, 20 vezes\/grupo, com um intervalo de 30 segundos entre os grupos, prática contínua para 24 grupos, {2-3}} {3}} vezes\/dias. Solicite um movimento lento e controla a parte superior do corpo para não agitar. Exercício de passo para trás: Após aumentar a força, você pode usar as duas mãos para levantar objetos pesados como uma carga ou adicionar sacos de areia na junta do tornozelo como uma carga para fortalecer o exercício. 20 vezes\/grupo, com um intervalo de 30 segundos entre os grupos, pratique continuamente para 24 grupos, 2-3 vezes\/dia. Solicite um movimento lento e controla a parte superior do corpo para não agitar. Exercício de etapa lateral: Após o aumento da força, você pode usar as duas mãos para levantar objetos pesados como carga ou adicionar sacos de areia na articulação do tornozelo como carga para fortalecer o exercício, 20 vezes por grupo, com um intervalo de 30 segundos entre os grupos. Pratique continuamente para 24 grupos, 2-3 vezes por dia. Solicite um movimento lento e controla a parte superior do corpo para não agitar. 6-8 semanas após a cirurgia: De acordo com a revisão e avaliação de um médico profissional, o ligamento se curou bem e pode retomar gradualmente o exercício. Exercício de amplitude de movimento interno e externo do tornozelo: lenta, com força e maximamente a articulação do tornozelo por dentro e por fora. Deve estar dentro da faixa de dor indolor ou leve e aumentar gradualmente o ângulo e a amplitude de movimento (como a cicatrização de tecidos ainda não é forte o suficiente, a tração excessiva pode causar consequências adversas). 10-15 minutos por sessão, 2 sessões por dia. Mergulhe os pés em água quente por 20-30 minutos antes e depois da prática para aumentar a temperatura do tecido, melhorar a extensibilidade e aumentar a eficácia do exercício. Recuperação abrangente da força e controle muscular do tornozelo: exercício de levantamento do calcanhar, que envolve ficar na ponta dos pés por 2 minutos de cada vez, descansando por 5 segundos, 10 vezes por grupo, 2-3 grupos por dia. O exercício de "Fogo do gancho" da perna sentado: complete o movimento contra o peso de objetos pesados, como sacos de areia como resistência, 30 vezes\/grupo, descanse por 30 segundos entre os grupos, pratique continuamente para os grupos 4-6, 2-3} vezes\/dia. Resistência dentro e externa Exercício de inversão: complete o movimento contra a resistência ao faixa de borracha, 30 vezes\/grupo, descanse por 30 segundos entre os grupos, pratique continuamente para os grupos 4-6, 2-3 vezes\/dia.
Fortaleça a função do membro inferior: proteja o agachamento, distribua o peso uniforme entre as pernas e tente fazer as nádegas tocarem os calcanhares o máximo possível, 3-5 minutos\/tempo, 1-2 vezes\/dia.
Comece a praticar agachamento com uma perna: requer movimentos lentos e controle da parte superior do corpo sem tremer. Se necessário, objetos pesados podem ser levantados com as duas mãos para aumentar a dificuldade da prática, 3-5 minutos\/tempo, 1-2 tempos\/dia.
Prática descendente na frente das etapas: Após o fortalecimento, você pode usar as duas mãos para levantar objetos pesados como carga ou adicionar sacos de areia na articulação do tornozelo como carga para fortalecer a prática. 20 vezes\/grupo, com um intervalo de 30 segundos entre os grupos, pratique continuamente para os grupos 2-4, 2-3 times\/dia. Solicite um movimento lento e controla a parte superior do corpo para não agitar.
(4) Reabilitação do tratamento conservador de ligamentos colaterais mediais e laterais na articulação do tornozelo: se a estabilidade da articulação do tornozelo do paciente for boa após lesão do ligamento medial e lateral, o tratamento conservador pode ser realizado. Depois de consertar com gesso ou aparelho para 4-6 semanas, remova o gesso e pratique o movimento articular do tornozelo. Lesão simples do ligamento tibiofibular, redução fechada e fixação de gesso da perna por 8 semanas, 1 dia após a lesão: treinamento e plano de tratamento de reabilitação por 1 dia após a cirurgia de sutura de ruptura medial e lateral da articulação da articulação. 2-4 semanas após a lesão: Treinamento de reabilitação e plano de tratamento por 23 semanas após a ruptura do ligamento do tornozelo e a cirurgia de sutura. 4 semanas após a lesão: se o gesso for removido nesse momento, o treinamento de reabilitação é o mesmo que o plano de tratamento por 4 semanas após a cirurgia de sutura de ruptura medial e lateral da ruptura da articulação do tornozelo. Se o gesso ainda não foi removido, o treinamento poderá ser adiado. 8 semanas após a lesão: Depois de ser examinada e avaliada por um médico profissional, os ligamentos se curaram e o treinamento pode continuar. Plano de Treinamento e Tratamento de Reabilitação para 6-8 semanas após a cirurgia de sutura de ruptura do ligamento da articulação e do ligamento lateral da articulação. Se o gesso ainda não foi removido, o treinamento poderá ser adiado. (5) Após o tratamento conservador e cirúrgico da lesão do ligamento tibiofibular, a reabilitação foi fixada com gesso ou aparelho por 8 semanas, e o gesso foi removido para praticar o movimento articular do tornozelo. Um dia após a lesão: Plano de Treinamento e Tratamento de Reabilitação para um dia após a cirurgia de sutura de ruptura medial e de ruptura do ligamento da articulação do tornozelo. 2-8 semanas após a lesão: Treinamento e Plano de Tratamento de Reabilitação por 23 semanas após a cirurgia de sutura de reabilitação da articulação do tornozelo e do ligamento lateral. 8 semanas após a lesão: se o gesso for removido nesse momento, o treinamento de reabilitação é o mesmo que o plano de tratamento por 4 semanas após a cirurgia de sutura da ruptura medial e lateral da ruptura da articulação do tornozelo. Se o gesso ainda não foi removido, o treinamento poderá ser adiado. 10 semanas após a lesão: depois de serem examinados e avaliados por um médico profissional, os ligamentos se curaram e o treinamento pode continuar. Plano de Treinamento e Tratamento de Reabilitação para 6-8 semanas após a cirurgia de sutura de ruptura da ruptura da ruptura da ruptura da ruptura e do ligamento lateral da articulação.
3, a prevenção de lesões no ligamento do tornozelo é uma questão fundamental, pois as lesões no tornozelo são lesões comuns durante o exercício. Isso é particularmente importante para atletas que já sofreram lesões no tornozelo, pois seu risco de re lesão é 4-10 vezes maior que o dos atletas sem lesões no tornozelo. O paciente não se recuperou totalmente da lesão dentro de 6-12 meses, e o risco de mais lesões é particularmente alto. As medidas a seguir podem obter bons resultados: (1) sapatos adequados: os sapatos estão localizados entre o pé humano e o chão, amortecendo os membros inferiores do solo, fornecendo estabilidade apropriada e contato do solo para os membros inferiores. (2) Um bom local: manter um bom local geralmente é mais importante do que escolher um par de sapatos adequado, e o culpado de entorses de tornozelo é frequentemente apenas uma pedra, um pequeno inchaço de lama ou um buraco. (3) Proteção do tornozelo: Para pessoas que anteriormente torceram o tornozelo, a prevenção de entorses mais importantes é muito importante, e a proteção do tornozelo pode ser alcançada amarrando ou protegendo a articulação do tornozelo. (4) Restaurando a função da articulação do tornozelo: não importa quanta proteção externa é necessária, é melhor ter a capacidade de controlar e impedir que as entorses do tornozelo aconteçam novamente. Isso pode ser alcançado através dos exercícios de alongamento acima mencionados, treinamento proprioceptivo e treinamento de força muscular de rotação externa. Seção 2 Diretrizes de reabilitação para fratura no tornozelo I. Visão geral clínica: A articulação do tornozelo é composta pela extremidade inferior da tíbia e da fíbula e do tálus. Fraturas e luxações são lesões comuns em ortopedia, geralmente causadas pela violência indireta que leva a entorses do tornozelo. Vários tipos de fraturas podem ocorrer, dependendo da direção, tamanho e posição do pé no momento da lesão. Os métodos de classificação clínica comumente usados atualmente incluem classificação Lange Hansen, classificação Davis Weber e classificação AO. A estabilidade da articulação do tornozelo é alcançada através da ação conjunta da estrutura esquelética e do sistema de ligamentos, bem como a ação dinâmica dos músculos que passam pela articulação do tornozelo. A articulação óssea do tornozelo é composta por três ossos estruturais: fíbula distal, tíbia distal e tálus. O maléolo medial e lateral trabalha em conjunto com os ligamentos colaterais para manter a estabilidade lateral da articulação do tornozelo. O ligamento medial do maléolo é dividido no ligamento tibiotalar anterior, no ligamento do salto tibial e no ligamento tibiotalar posterior. O ligamento lateral do tornozelo é dividido no ligamento talofibular anterior, no ligamento calcanofibular e no ligamento talofibular posterior. O principal movimento da articulação do tornozelo é a flexão e a extensão. O intervalo normal de flexão e extensão do tornozelo é de cerca de 60-70 grau, a dorsiflexão é de cerca de 20 graus e a flexão plantar é de cerca de 40-50. Durante a marcha normal, a articulação do tornozelo é dorsiflexada em cerca de 10 graus e flexão plantar em cerca de 15-20 grau,
Aproximadamente 30 graus de atividade. O ligamento tibiofibular inferior é dividido no ligamento tibiofibular anterior, ligamento interósseo, ligamento tibiofibular posterior e ligamento tibiofibular transversal. Os músculos responsáveis pela flexão plantar são principalmente os músculos gastrocnêmio e sóleo. Os músculos extensores dorsais da articulação do tornozelo incluem o músculo anterior tibial, o músculo extensor digitorum longus, o músculo extensor hallucis longus e o terceiro músculo fibular. Estruturas de estabilidade da articulação do tornozelo: Complexo tibiofibular inferior, complexo estrutural medial, complexo estrutural lateral.
Manifestações clínicas e diagnóstico: dor e inchaço do tornozelo após o trauma da articulação do tornozelo, podem aparecer hematomas subcutâneos e cianose, e a articulação do tornozelo não pode ser movida ou caminhada. O exame mostra a deformidade articular do tornozelo, com sensibilidade óbvia no maléolo medial ou lateral e possíveis sons de fricativa óssea. O exame de raios-X deve tirar imagens da articulação do tornozelo na frente, lateral e acupuntura de tornozelo. Não é difícil diagnosticar fraturas com base em uma história de trauma, dor no tornozelo, inchaço, deformidade e achados de raios-X.
Tratamento clínico: 1. Tratamento não cirúrgico: adequado para fraturas sem deslocamento. Gesso ou aparelho pode ser usado para corrigir as semanas 4-6, e um plano de reabilitação pode ser iniciado. 2. Tratamento cirúrgico, adequado para aqueles que falharam na redução manual; Fraturas múltiplas do tornozelo com separação tibiofibular distal; Pacientes com nervo combinado do tornozelo, lesões vasculares ou abertas que requerem desbridamento ou reparo exploratório. O objetivo do tratamento é restaurar a estrutura anatômica normal e manter a redução da fratura durante a cicatrização da fratura, iniciar a atividade funcional o mais cedo possível e restaurar a função articular do tornozelo. Após a redução da fratura, o maléolo medial é frequentemente fixado com parafusos ou fios da faixa de tensão, enquanto o maléolo lateral é principalmente fixado com placas de aço ou parafusos. Se a fratura do tornozelo for acompanhada pela separação da articulação tibiofibular. Após a fixação da fratura, se ainda houver instabilidade na articulação tibiofibular inferior, é necessária uma cirurgia de fixação tibiofibular inferior antes de iniciar o plano de reabilitação. 2, Tratamento de reabilitação (1) Tratamento não cirúrgico do plano de reabilitação de fraturas no tornozelo: Fase 1 (0-4 semanas) 1. Movimento ativo do dedo do pé. 2. Exercício de contração do quadríceps. Cada grupo consiste em 20 sessões. Após uma quebra de minuto 1-, inicie o segundo grupo e continue para os grupos 2-4 até se sentir cansado. 2-3 vezes por dia. Também é possível praticar o aumento da perna reta, elevando as pernas para cima para contrair o quadríceps. Levante as pernas para dentro e para fora para exercer os músculos adutor e abdutor. Cada grupo consiste em 20 sessões. Após uma quebra de minuto 1-, o segundo grupo começa e dura as sessões 2-4, 2-3 vezes por dia. 3. O membro afetado pode andar com muletas sem carregar peso.
4. Extensões de extensão e flexão da junta do joelho. 5-20 minutos a cada vez, 1-2 vezes por dia. Fase 2 (4-6 semanas) 1. Dependendo da condição, o gesso pode ser removido durante a atividade prática de 4-}, e a fixação do gesso ainda é necessária em outros momentos. 2. Mergulhe os pés em água morna. 3. Pratique delicadamente os movimentos internos, externos e rotacionais do tornozelo. 10-15 minutos a cada vez, 2-3 vezes por dia. 4. Aumente gradualmente o movimento das articulações do tornozelo com base no nível de dor e inchaço do paciente. Fase 3 (6-8 semanas) 1. Cruste da junta do tornozelo. 2. Exercícios da articulação anti -tornozelo assistido, como dorsiflexão anti assistida, flexão plantar e pronação. Cada grupo realizará 30 movimentos e, após um intervalo de 30 segundos, o segundo grupo começará por 2-4 grupos consecutivos, 2-3 vezes por dia. 3. Exercícios de força muscular do tornozelo e dos membros inferiores, exercícios de meio agachamento, exercícios de levantamento do calcanhar e exercícios de escalada. 4. Completa -se totalmente sob proteção para restaurar totalmente a amplitude de movimento da dorsiflexão do tornozelo e a flexibilidade do tendão de Aquiles. 3-5 minutos a cada vez, 2-3 vezes por dia. Fase 4 (12 semanas) 1. Prática de caminhada, da lenta a rápida. 2. Participa gradualmente de várias atividades. 2. Tratamento cirúrgico (ii) Plano de reabilitação para cirurgia de fratura no tornozelo: Fase 1 (0-2 semanas) 1. 1-3 dias após a cirurgia, inicie a flexão ativa e passiva e a extensão dos dedos dos pés. 5 minutos a cada vez, 4-5 vezes por dia. 2-3 dias após a cirurgia, inicie exercícios de contração do quadríceps. Cada grupo consiste em 20 vezes. Após uma quebra de minuto 1-, o segundo grupo começa e dura os grupos 2-4 até que a fadiga seja sentida. 2-3 vezes por dia. Também é possível praticar o aumento da perna reta, elevando as pernas para cima para contrair o quadríceps. Levante as pernas para dentro e para fora para exercer os músculos adutor e abdutor. Cada grupo consiste em 20 sessões. Após uma quebra de minuto 1-, o segundo grupo começa e dura as sessões 2-4. 2-3 vezes por dia. 3. Uma semana após a cirurgia, inicie as atividades de extensão e flexão da junta do joelho. 15-20 minutos a cada vez, 2 minutos por dia-
Três vezes. 4. Exercícios de flexão de resistência. Fase 2 (2-4 semanas): Para aqueles com fixação interna estável, remova o gesso. 2. Pratique ativamente atividades conjuntas do tornozelo. 3. Exercícios da articulação passiva do tornozelo. Fase 3 (4-8 semanas) 1. Casco de tornozelo. 2. Movimento da articulação do tornozelo de resistência. 3. Prática do pedal. Fase 4 (8-12 semanas): 1. Exercícios de força muscular do tornozelo e dos membros inferiores: exercícios de meio agachamento, exercícios de levantamento do calcanhar e exercícios de escalada. 2. Agradece totalmente sob proteção para restaurar totalmente a amplitude de movimento da dorsiflexão do tornozelo e a flexibilidade do tendão de Aquiles.
3-5 minutos a cada vez, 2-3 vezes por dia. 5 sessões (12 semanas) 1. Prática de caminhada, de lenta a rápida. 2. Participa gradualmente de várias atividades. Seção 3: Diretrizes para o tratamento de reabilitação pós -operatório da fratura do tendão de Aquiles 1. Visão geral clínica: O tendão de Aquiles é o tendão mais forte na parte posterior do tornozelo, e sua função é responsável pela articulação do tornozelo
A flexão plantar desempenha um papel importante na conclusão de atividades diárias, como caminhar. Pode suportar grande tensão e é difícil se separar na vida cotidiana, exceto por algumas doenças e movimentos especiais. A ruptura do tendão de Aquiles é a interrupção da continuidade do tendão de Aquiles devido a forças externas, resultando na perda das funções fisiológicas correspondentes. Além da violência direta, causando a ruptura do tendão de Aquiles, o mecanismo de violência indireta que causa a ruptura do tendão de Aquiles é quando a articulação do tornozelo está em uma posição excessiva e o tríceps da panturrilha exerce repentinamente a força.
Manifestações clínicas e diagnóstico: ruptura da pele e sangramento no local da ruptura aberta do tendão de Aquiles causado por trauma direto, com tecido visível do tendão de Aquiles dentro da ferida, facilitando o diagnóstico. Alguns pacientes são propensos ao diagnóstico perdido devido à dificuldade em detectar a retração da ruptura do tendão de Aquiles e, posteriormente, buscam atendimento médico novamente devido à incapacidade de elevar o calcanhar. O diagnóstico pode ser feito beliscando o músculo tríceps durante a lesão.
A ruptura do tendão de Aquiles causada pela força externa indireta ocorre quando a articulação do tornozelo salta ou pedal na posição dorsiflexão. Os pacientes geralmente se queixam de uma sensação de discoteca atrás dos calcanhares, seguidos pela fraqueza no levantamento e incapacidade de completar movimentos como chutar e saltar. Manifestado como dificuldade em caminhar e propulsão, acompanhada por mancando. Há uma depressão no tendão de Aquiles. Nas próximas horas ou dias, o tecido mole inchar gradualmente. Há hematomas que se estendem do calcanhar atrás da articulação do tornozelo. O método diagnóstico mais fácil é determinar a continuidade do complexo muscular gastrocnêmio sóleo, apertando os músculos atrás da panturrilha (sinal de Thompson). O exame de ultrassom pode revelar a descontinuidade do tendão de Aquiles, que pode ser diagnosticado diretamente. O exame de ressonância magnética pode não apenas confirmar o diagnóstico, mas também fornecer ao cirurgião local e grau específicos de fraturas.
Tratamento clínico: Ruptura do tendão de Aquiles fresco: Existem dois métodos diferentes para o tratamento da ruptura do tendão de Aquiles fresca: conservador e cirúrgico.
A ruptura do tendão de Aquiles fresca é tratada com gesso de tubo do joelho para fixar o pé na posição de flexão plantar extrema ou com o método de fixação de tala de flexão e flexão plantar. A terapia conservadora geralmente perde sua resistência devido à presença de tecido cicatricial entre as rupturas do tendão de Aquiles, e o alongamento relativo do tendão de Aquiles enfraquece a flexão plantar, resultando em baixa eficácia; Portanto, muitos estudiosos apóiam o tratamento cirúrgico para restaurar a integridade e a resistência do tendão de Aquiles e para restaurar rapidamente a força muscular do tríceps da panturrilha. A ruptura do tendão de Aquiles em crianças, devido à baixa tensão do músculo gastrocnêmio e da forte capacidade de reparo de tecidos e regeneração, requer modelagem de tendões ou cirurgia de reparo fascial e deve ser reparado em atletas. Flexão plantar no tornozelo pós -operatória e fixação de gesso de perna longa de 30 graus com flexão do joelho; Mudança para saltos altos e gesso para pernas curtas após 3 semanas; Remova o gesso após 6-8 semanas, e o treinamento específico de reabilitação durante esse período será discutido posteriormente.
Ruptura do tendão de Aquiles antigo: Devido à atrofia e contração do músculo gastrocnêmio, há uma distância entre as extremidades da ruptura. Portanto, as rupturas antigas geralmente exigem cirurgia de reparo de tendões de Aquiles, em vez de anastomose de ponta a ponta forçada para evitar a deformidade da queda dos pés causada pelo encurtamento do tendão de Aquiles (opinião de especialistas).
2, a terapia de reabilitação para reparo do tendão de Aquiles deve começar 2-6 semanas após a cirurgia. Para proteger o tendão de Aquiles reparado, os médicos de reabilitação devem explicar algumas precauções. Por exemplo, o puxão passivo do tendão de Aquiles deve ser proibido dentro de 12 semanas após a cirurgia. Além disso, o processo de sustentação de peso também deve ser gradualmente realizado sob a orientação do cirurgião. Durante todo o processo de reabilitação pós -operatório, o terapeuta deve identificar os quatro estágios da cicatrização do tendão de Aquiles (fase inflamatória, fase proliferativa, fase plástica e fase madura). O tendão de Aquiles é mais frágil durante as primeiras 6 semanas de cura (fases inflamatórias e proliferativas), e sua força aumenta gradualmente nas próximas 6 semanas para 12 meses (fases plásticas e maduras). A reabilitação dos pacientes é um processo de recuperação funcional padrão.
Fase 1: Período de proteção e cicatrização (semanas 1-6) objetivo: proteger o tendão de Aquiles reparado. Controle edema e dor, reduz a formação de cicatrizes, melhore a amplitude de movimento da dorsiflexão para a posição neutra, aumente a força do músculo proximal do membro para o nível 5\/5, gradual de peso sob orientação do médico, independentemente o plano de treinamento em casa completo. Precauções: Evite o alongamento passivo do tendão de Aquiles, limite a dorsiflexão ativa do tornozelo a 9 0 grau Flexão do joelho à posição neutra (0}), evite a compactação quente e evite a cedagem prolongada. Treatment measures: Under the guidance of a doctor, when using an armpit brace or cane, gradually bear weight under the wheel fixed boots, actively perform ankle dorsiflexion\/flexion\/inversion\/eversion, massage scars, joint loosening, proximal muscle strength exercises, physical therapy, cold therapy, etc. Promotion criteria: Pain and edema are under control, weight-bearing ability is achieved under the guidance of a doctor, A dorsiflexão do tornozelo atinge a posição neutra e a força muscular proximal do membro inferior atinge o nível 5\/5. Fase 2: Atividade articular precoce (semanas 6-12) Objetiva: Restaurar a marcha normal e a atividade da articulação funcional suficiente para atender aos requisitos da marcha normal (dorsiflexão do tornozelo de 15 graus) e escalada de escadas (dorsiflexão do tornozelo de 25 graus). Restaurar dorsiflexão, inversão e eversão da força muscular a 5\/5 dos níveis normais. CUIDADO: Evite dor durante exercícios terapêuticos e atividades funcionais e evite o alongamento passivo do tendão de Aquiles. Medidas de tratamento: Sob proteção, pode -se praticar caminhar com peso total em suas mãos e, quando indolor, eles podem remover suas muletas. O sistema de scooter subaquático pode ser usado para praticar a caminhada, e as almofadas do calcanhar dentro dos sapatos podem ajudar a restaurar a caminhada normal. Treinamento proprioceptivo, exercícios isométricos\/isométricos de força muscular: inversão\/eversão do tornozelo. 6 semanas após a cirurgia: Exercício gradual de flexão\/dorsiflexão do tornozelo de resistência a 90 graus de flexão do joelho. 8 semanas após a cirurgia: Exercício de flexão\/dorsiflexão de resistência gradual com extensão do joelho na posição de 0 grau. Use dispositivos de flexão das pernas e pedais para os pés de extensão do joelho para exercícios de força muscular, exercícios de ciclismo, desenhando letras em pedais de pé com vários eixos e caminhando para trás em uma bicicleta. Fisioterapia, massagem com cicatriz, pratique subindo escadas. Critérios de promoção: marcha normal. Ângulo de dorsiflexão do tornozelo passivo suficiente (20 graus), dorsiflexão do tornozelo, inversão e força muscular da eversão para obter uma classificação de força da mão de 5\/5. Fase 3: Exercício precoce de força muscular (semanas 12-20) Objetivo: Restaurar a gama completa de movimento da articulação ativa, força muscular da flexão do tornozelo ao nível normal 5\/5 e restaurar a capacidade de equilíbrio normal (avaliado usando o sistema de equilíbrio Neurocom ou Biodex) e restaurar a recuperação sem dor
Atividades funcionais e a capacidade de descer escadas. CUIDADO: Evite dor durante exercícios terapêuticos e atividades funcionais e evite lesões no tendão de Aquiles
Alta carga (ou seja, dorsiflexão excessiva ou salto da articulação do tornozelo sob todo o peso corporal). Medidas de tratamento: exercícios isométricos\/isocinéticos de inversão\/eversão, direção fixa de sistema, escada de treinamento,
Prática de escalada versa. Treinamento de apropriamento: placa de propriedade\/baps\/rolo de espuma\/almofada de mola\/neurocom. Fortalecer os exercícios de resistência progressiva da flexão do tornozelo (enfatizando movimentos excêntricos), praticando habilidades motoras especializadas submáxidas, exercícios progressivos de exercícios de execução do sistema de esteira, menor dos membros, exercícios de resistência à frente (exercícios de resistência progressiva), exercícios isocinéticos, exercícios de flexibilidade exigidos durante as atividades e a frente e os exercícios de resistência progressiva), exercícios isocinéticos, exercícios de flexibilidade exigidos durante as atividades e a frente e os exercícios de adiantamento.
Critérios de promoção: completa atividades diárias da vida sem medo. Flexibilidade normal, força muscular suficiente e a capacidade de levantar o calcanhar 10 vezes com uma perna, ir e voltar para baixo escadas, bem como o equilíbrio simétrico do membro inferior.
Etapa 4: Exercício de força muscular tardia do estágio (semanas 20-28)) Objetivo: Ser capaz de concluir as atividades de execução para a frente em uma esteira com facilidade. O torque médio de pico da medição de velocidade constante atinge 75%. Pode atender à força e flexibilidade máxima muscular necessárias para atividades diárias, restaurar atividades funcionais irrestritas e concluir atividades esportivas de nível superior sem medo. CUIDADO: Evite dor e medo durante a atividade. Evite atividades de corrida e esportes antes de atingir força e flexibilidade suficientes. Medidas de tratamento: comece a praticar a corrida para a frente em uma scooter, executar avaliação e treinamento isométricos, continue praticando a força e flexibilidade do músculo do membro inferior, interferem em treinamento adequado proprietário, realizar exercícios de reciprocatação funcionais leves (continuam os exercícios de subida, continuando os exercícios de subida, o exercício de subida em relação ao exército, que se levanta, o exercício de alfândega de alfândega). exercícios de resistência). Critérios de promoção: capacidade de corrida sem dor. O pico de torque médio da medição isocinética atinge 75%, com flexibilidade normal e força muscular (todos os músculos das articulações do tornozelo estão no nível 5\/5), e o objetivo é se envolver em exercícios esportivos sem medo. Etapa 5: Recuperação abrangente de habilidades físicas (semana 28-1 ano). Capaz de atender à força muscular e flexibilidade máxima necessária para atividades esportivas individuais. A avaliação do salto vertical mostra que o membro afetado atinge 85% do membro saudável, e a medição isométrica de força muscular mostra que o membro afetado atinge 85% do membro saudável (flexão\/dorsiflexão\/inversão\/eversão).
CUIDADO: Evite a dor durante as atividades terapêuticas, funcionais e físicas e evite todas as atividades esportivas até que sejam alcançadas força e flexibilidade muscular suficientes.
Medidas de tratamento: treinamento funcional avançado e exercícios flexíveis, movimentos alternativos funcionais, exercícios esportivos específicos, avaliação isocinética, avaliação funcional, como avaliação vertical de salto.
Critérios de qualificação: atenda à força muscular necessária e à flexibilidade para o esporte e possa concluir esportes especializados sem medo. A avaliação funcional mostra que o membro afetado atinge 85% do membro saudável, e a medição de força muscular isocinética mostra que o membro afetado atinge 85% do membro saudável (flexão\/dorsiflexão\/inversão\/eversão) e pode completar independentemente os programas de treinamento em ginástica\/casa.
3, de acordo com as características epidemiológicas da ruptura do tendão de Aquiles, a principal causa da força externa indireta induzida pela ruptura do tendão de Aquiles é a rápida contração do músculo tríceps da bezerro sob dorsiflexão do tornozelo. Não há esporte conhecido com esses movimentos técnicos. Portanto, dominar os movimentos técnicos corretos durante o exercício é um meio importante para evitar a ruptura do tendão de Aquiles. Outros fatores de risco conhecidos associados à ruptura do tendão de Aquiles, incluindo a injeção local de medicamentos esteróides e o uso de drogas de quinolona, devem ser evitados o máximo possível. A fadiga causada por exercício de alta intensidade e sobrecarga também é um fator importante que leva à ruptura do tendão de Aquiles. Portanto, para aqueles que não participam regularmente de atividades esportivas, suas atividades diárias devem ser gradualmente aumentadas e seu tempo de exercício concentrado no fim de semana deve ser disperso ao longo da semana. Eles também devem se preparar para atividades de aquecimento antes do exercício, escolher um volume moderado de exercícios com base em sua situação específica e reduzir o tempo excessivo de exercício durante o exercício, o que é de grande significado para impedir a ruptura do tendão de Aquiles. Referência 1. Lu Tingren Ortopedic Rehabilitation Popular Publishing House 2007: 441 2. Editado por Roar Bell, Sweeney Mehren. Diretrizes clínicas para lesões esportivas Povo's Sports Press 2007: 389-404 3. Yu Changlong Ortopedic Rehabilitation Publishing House 20010: 656-659 4. Lu Yun, Zhou Mouwang, Li Shimin, et al. Diretrizes de reabilitação pós-operatória ortopédica, Tianjin Science and Technology Translation and Publishing Co., Ltd. 2009: 458-467 5 Delgado-Brambila HA, Cristiani DG, Tinajero EC, Eta. Reair de Achilles tendão e ensaio precoce. Acta Ortop Mex. 2012 Mar-abr; 26 (2): 1026. Espanhol.
