Programa de reabilitação pós-operatória para fratura da articulação do cotovelo: 1. Fase de inchaço agudo (lesão/2 semanas após a cirurgia)
O mais importante nesta fase é controlar o inchaço e reduzir as reações inflamatórias.
Anedotas: Lembro-me de que há três anos, numa aula de reabilitação ortopédica, um professor disse durante a aula que “o inchaço é o principal culpado pela rigidez articular”. Esta frase está profundamente gravada em minha mente e também é o maior ganho que obtive ao frequentar aquela aula de estudo. Naquela época, ela recomendou a compra de mangas de compressão de compressão a frio cryobuf f- (incluindo mangas para várias articulações e membros) com condições. A primeira coisa que fiz quando voltei para Xangai foi adquirir este conjunto de equipamentos.
Lesões e/ou sangramento agudo após a cirurgia podem causar inchaço significativo dos tecidos. O inchaço pode causar formação e adesão de cicatrizes. Portanto, precisamos ficar atentos à compressa fria e ao curativo de pressão durante a fase aguda. Nossa prática usual é fornecer tratamento com criobuf aos pacientes dentro de 2 dias após a cirurgia. Para eliminar o inchaço, é claro, também inclui a etapa mais básica de elevar o membro afetado. Outras medidas eficazes, todos podem fornecer os seus métodos ou opiniões.
O manejo da dor também é importante. Pode maximizar a participação do paciente no processo de tratamento. Medicamentos ou TENS?
Com base na estabilidade da fixação interna, desde que o cirurgião permita, o tratamento da ADM deve ser iniciado o mais precocemente possível, enfatizando treinamentos regulares e exercícios de AROM.
2. Fase inflamatória (2-6 semanas após lesão/cirurgia)
A principal característica desta fase é o aparecimento de grande quantidade de tecido cicatricial hipertrófico e desordenado. Esse tipo de hiperplasia é mais ativo e o tecido cicatricial também apresenta boa extensibilidade. Precisamos aproveitar bem a extensibilidade das cicatrizes nesta fase e intervir em nossas medidas de tratamento para atingir a máxima amplitude de movimento articular possível.
Se for permitida a movimentação passiva de toda a amplitude de movimento articular, o foco do tratamento é o “alongamento autopassivo”, combinado com o uso de tração de peso e aparelhos progressivos dinâmicos/estáticos. A utilização de suportes nesta fase é o meio mais eficaz de obtenção de ROM.
Infelizmente, existem poucos pacientes capazes de usar dispositivos profissionais de tração dinâmica ou estática. A razão para isso não é apenas o alto custo dos aparelhos importados e a escassez de aparelhos nacionais, mas também a falta de ideias e conhecimentos entre os cirurgiões ortopédicos e profissionais de reabilitação nesta área. É também por isso que pessoalmente sinto que existe uma lacuna tão grande entre os resultados finais dos nossos pacientes de cirurgia do úmero distal e aqueles relatados pela OTA nos Estados Unidos (taxa excelente de 75%, com o padrão para taxa excelente sendo 15 graus -140 graus). A maior lacuna entre nós está na área do aparelho. Sem aparelho, os efeitos que alcançamos durante o nosso tempo limitado de tratamento diário não podem ser sustentados. Porque para o treinamento ROM, a frase mais comum é 'trocar tempo por espaço'
Para o treinamento da ADM da articulação do cotovelo, é geralmente reconhecido que a recuperação da flexão é mais fácil, geralmente 2 a 3 meses após a cirurgia, enquanto a recuperação da extensão é mais lenta, geralmente demorando 4 a 6 meses ou até mais. Consistente com o conselho de estudiosos estrangeiros, muitas vezes recomendamos aos pacientes que pratiquem alongamento antes de dormir e depois usem aparelhos de extensão de cotovelo à noite. Na manhã seguinte, praticaremos a amplitude de movimento para flexão. Quando o inchaço começa a diminuir, podemos realizar terapia de calor úmido antes da prática de ROM ou do uso de aparelho ortodôntico. O método mais comumente usado é o hotpack, e a terapia com cera também pode ser usada se essa condição não for atendida.
Mesmo que HO seja encontrado no filme plano, concordo com a opinião de estudiosos estrangeiros de continuar praticando ROM.
Nosso objetivo de reabilitação é atingir a ADM funcional da articulação do cotovelo de 100 graus (30 graus, 130 graus), o que pode permitir que os pacientes completem mais de 90% de seus movimentos diários.
O treinamento de força não pode ser ignorado. Esta é também a reabilitação ativa que todos enfatizam agora. O treinamento de força pode não apenas restaurar a força muscular, mas também maximizar a melhoria da ADM. Além disso, os pacientes devem ser incentivados a usar mais os membros afetados nas AVD.
Informações básicas: Como é bem sabido, a contratura articular e a fraqueza muscular são as duas questões fundamentais na pesquisa em reabilitação ortopédica. Assim que comecei a trabalhar nesta área, procurei novos desenvolvimentos em contraturas articulares a nível internacional e descobri que, na década de 1990, um médico americano propôs o conceito de tensão estática progressiva (SPS) e desenvolveu com sucesso aparelhos SPS. Ou seja, o ladrilho progressivo estático mencionado no artigo. Infelizmente, existe também uma lacuna significativa entre a indústria de apoio nacional e a dos países estrangeiros. Certa vez, tentei comprar em Hong Kong, mas o preço de compra do fabricante do equipamento para uma cinta SPS para articulação de cotovelo foi de cerca de 8.000 RMB, o que obviamente não é adequado para as condições nacionais da China. Felizmente, mais tarde peguei emprestado o medidor de força isocinético Biodex para implementar a teoria do SPS e, desde então,
Usado com sucesso para um grande número de pacientes com contratura articular em ambulatórios. Claro, não é tão conveniente quanto os aparelhos SPS. Os pacientes podem usá-los em casa e mais de 3 vezes ao dia. Eu criei uma apresentação em PowerPoint sobre a teoria da esplintagem progressiva dinâmica/estática e carreguei-a para sua referência. A teoria da viscoelasticidade dos tecidos moles envolvida nisso - "creep" e "relaxamento do estresse" - é uma base biomecânica muito importante para a reabilitação ortopédica.
3. Período de fibrose (6-12 semanas após lesão/cirurgia)
Nesta fase, o tecido cicatricial está totalmente formado e sofre reorganização das fibras sob a influência do movimento e do estresse, tornando-se um período eficaz para o tratamento reabilitador. Costumo dizer aos meus pacientes que 3 meses após a cirurgia é o seu “período de lua de mel”.
A aplicação de aparelho ortodôntico nesta fase pode aumentar moderadamente a resistência, pois a fratura já está cicatrizada. Ainda enfatizando-o uso regular de aparelho ortodôntico por longo prazo para atingir o alongamento máximo dos tecidos moles.
Da mesma forma, o papel do treinamento resistido no aumento da ADM não pode ser ignorado.
Como é bem sabido, aumentar a ADM tornar-se-á cada vez mais difícil à medida que a doença progride. Portanto, devemos valorizar o período de lua de mel de 3 meses após a cirurgia e incentivar os pacientes a participarem ativamente e cooperarem com o tratamento. Realizar ativamente a reabilitação perioperatória. Se um paciente perder o tratamento do período de lua de mel e causar contraturas nas articulações, procurar tratamento de reabilitação seria algo muito lamentável. De quem é a culpa?
4. Estágio tardio (lesão/3-6 meses após a cirurgia)
Tanto a reabilitação neurológica quanto a reabilitação ortopédica têm o conceito de janela de tempo. Como mencionado anteriormente, 3 meses após a cirurgia de fratura é o “período de lua de mel” para recuperação e, ao entrar na quarta etapa, a eficácia da reabilitação é bastante reduzida, mas ainda é eficaz, apenas os melhores resultados.
Para os pacientes que chegam ao ambulatório para tratamento de reabilitação 6 meses ou mais após a cirurgia, geralmente não receberam tratamento de reabilitação precoce, portanto a rigidez articular será mais grave. Além disso, o efeito de reabilitação durante este período não é significativo. Costumamos informar aos pacientes que o tratamento conservador não é o ideal e requer muito tempo, energia e recursos financeiros, com pouco sucesso. Recomendamos que os pacientes sejam submetidos primeiro à cirurgia para liberar o quadro e depois combinem nosso tratamento de reabilitação após a cirurgia, o que alcançará o dobro do resultado com metade do esforço.
