Consenso de especialistas chineses sobre reabilitação ortopédica
O conteúdo básico do tratamento de reabilitação ortopédica deve incluir: fisioterapia combinada com tratamento cirúrgico, terapia ocupacional, treinamento funcional, enfermagem de reabilitação, terapia psicológica, assistência protética e ortopédica, etc.
A reabilitação ortopédica inclui reabilitação pré-operatória, controle de risco intraoperatório, reabilitação pós-operatória, etc. Os ortopedistas não devem apenas prestar atenção às técnicas cirúrgicas, mas também focar na reabilitação perioperatória, manejo abrangente e acompanhamento pós-operatório, que são pré-requisitos para garantir a recuperação funcional pós-operatória. O manejo abrangente inclui redução de trauma, sangramento e dor; Prevenir infecção e tromboembolismo venoso, etc.. 1. Avaliação geral da reabilitação ortopédica [11]: (1) Avaliação da dor: Escala Visual Analógica (VAS), etc. (2) Avaliação da função sensorial: incluindo sensação superficial, sensação profunda e avaliação de sensação composta. (3) Avaliação da amplitude de movimento articular (ADM): Compreender a amplitude de movimento das articulações dos membros e da coluna vertebral. (4) Várias escalas de avaliação da função articular: comumente usadas incluem Harris Hip Score, Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scale, Western Ontario e McMaster University (WOMAC) Osteoarthritis Index, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, etc. (5) Avaliação da força muscular: teste manual de força muscular, teste de força muscular isocinética, etc. (7) Avaliação das Atividades de Vida Diária (AVD): AVD, Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD), Índice de Babbitt Modificado (MBI). (8) Avaliação da qualidade de vida: Health Survey Brief (SF-36), Inventário de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-100), etc. (9) Medição do comprimento/circunferência dos membros. (10) Verificação da função de equilíbrio: escala de equilíbrio de Berg, instrumento de avaliação de equilíbrio. (11) Testes funcionais: teste cronometrado de levantar e caminhar, cinco testes de sentar (FTSST), etc. (12) Avaliação abrangente da capacidade. 2. Avaliação especial da reabilitação ortopédica: 1) Avaliação da estabilidade da fixação da fratura; (2) Avaliação do grau de consolidação da fratura; (3) Avaliação da estabilidade da coluna; (4) Avaliação da gravidade da lesão medular (EIA); (5) Avaliação urodinâmica; (6) Avaliação da neurofisiologia. 3. Reabilitação pré-operatória: 1) Educação pré-operatória: Fornecer educação em conhecimentos médicos relevantes aos pacientes e suas famílias para incentivá-los a cooperar ativamente na conclusão do treinamento de reabilitação pré-operatória e pós-operatória. (2) Avaliação pré-operatória: Uma avaliação abrangente da função fisiológica e do estado psicológico do paciente é realizada para determinar se ele pode tolerar a cirurgia ortopédica e cooperar com o tratamento de reabilitação pós-operatório. (3) Orientação de reabilitação pré-operatória: Realizar treinamento funcional planejado antes da cirurgia para ajudar os pacientes a se adaptarem e aprenderem exercícios de reabilitação. Como bomba de tornozelo, ROM, quadríceps, isquiotibiais e outros treinamentos de força muscular; Preparação e utilização de dispositivos auxiliares de marcha (tais como auxiliares de marcha, muletas); Preparação das vias aéreas, como nebulização pré-operatória, treinamento de tosse e evacuação de escarro, para melhorar a função cardiovascular e pulmonar; Treinamento de micção antes de dormir para prevenir retenção urinária pós-operatória, etc. (4) Tratamento pré-operatório da desnutrição e anemia: Para pacientes com desnutrição submetidos a cirurgia eletiva ou limitada, o tratamento de suporte nutricional deve ser realizado antes da cirurgia. Em primeiro lugar, tratar a doença primária dos pacientes com anemia; Simultaneamente em tratamento de anemia. (5) Reduzir o tempo de jejum: os pacientes podem ingerir alimentos sólidos 8 horas antes da cirurgia; 2-3 horas antes da cirurgia, uma dieta clara pode ser mantida; Incentive os pacientes a beber bebidas adequadas com alto teor de carboidratos na noite anterior à cirurgia e 2 a 3 horas depois. (6) Gerenciamento do sono: a melhora dos sintomas de insônia pode aliviar significativamente a dor pós-operatória, promover a mobilização precoce e o exercício funcional, melhorar o conforto e a satisfação do paciente e acelerar a recuperação rápida. 4. Reduzir os danos intraoperatórios:
Minimize o trauma cirúrgico, pois a cirurgia minimamente invasiva é um fator importante para uma recuperação rápida. Pequenas incisões e operações de abertura muscular resultam em danos mínimos aos tecidos, menos sangramento e recuperação mais rápida da função do paciente. Durante a operação, deve-se prestar atenção à seleção dos métodos de anestesia, controle de temperatura, gerenciamento de fluidos e prevenção de infecções. 5. Reabilitação pós-operatória:
(1) Início precoce do treinamento de reabilitação: Médicos e terapeutas de reabilitação devem intervir precocemente no treinamento funcional pós-operatório. Pacientes submetidos a cirurgia eletiva (como cirurgia de substituição articular) podem começar no dia seguinte à cirurgia. Cirurgias de emergência (como fraturas) podem ser seguidas de treinamento de reabilitação precoce após redução e fixação, garantindo ao mesmo tempo a segurança do paciente, para evitar rigidez articular e contração muscular. (2) Tratamento da dor: seu conteúdo inclui educação sobre dor, avaliação razoável da dor, analgesia preemptiva e manejo da anestesia pós-operatória; Uso de analgésicos multimodal, analgesia individualizada, uso precoce de antiinflamatórios não esteroides; Prevenção de complicações de antiinflamatórios não esteroidais; Compressa de gelo, etc. (3) Tratamento de edema: O inchaço geralmente afeta a cicatrização de feridas, e os métodos gerais de tratamento incluem curativos de pressão local, aplicação de gelo, imobilização e elevação do membro afetado. Administrar medicação anti-inflamatória, se necessário. (4) Prevenção do tromboembolismo venoso: medidas preventivas básicas: a operação cirúrgica deve ser o mais suave e delicada possível para evitar danos à íntima venosa; Padronizar o uso de torniquetes; Elevar o membro afetado após a cirurgia para evitar obstrução do refluxo venoso profundo; Reposição moderada de líquidos durante e após a cirurgia, bebendo bastante água e evitando desidratação; Educação de rotina, incentivando os pacientes a se virarem com frequência, praticarem exercícios funcionais precocemente, saírem da cama e realizarem movimentos de respiração profunda e tosse; Sugira aos pacientes que melhorem seu estilo de vida, como parar de fumar, de beber álcool, de controlar o açúcar no sangue e os lipídios no sangue, etc. Medidas físicas preventivas: Os pacientes se envolvem ativamente em exercícios de bomba de tornozelo, dispositivos de inflação e compressão intermitentes e meias elásticas de pressão gradiente, usando princípios mecânicos para acelerar o fluxo sanguíneo venoso dos membros inferiores e reduzir a ocorrência de trombose venosa profunda pós-operatória nos membros inferiores. Para pacientes que não podem ou não são adequados para medidas de prevenção física no membro afetado, a prevenção pode ser implementada no membro contralateral. Medidas de prevenção de drogas: Os medicamentos clínicos comumente usados incluem heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular, inibidores do fator Xa, antagonistas da vitamina K, etc. (5) Prevenir infecções pós-operatórias. (6) Gerenciamento de fluidos pós-operatórios e otimização do tubo de drenagem. 6. Tratamento de alta:
(1) Departamento de medicina de reabilitação, hospital de reabilitação ou reabilitação de hospital comunitário. (2) Gestão de acompanhamento: Acompanhamento 2-3 semanas após a cirurgia: exame da incisão, remoção de sutura, avaliação da função articular, tratamento da dor, distúrbios do sono e prevenção de tromboembolismo venoso, detecção oportuna e tratamento de complicações; Visitas de acompanhamento aos 3, 6, 12 meses e anualmente a partir de então, incluindo medição da escala funcional, avaliação de imagem e tratamento de complicações. 7. Aplicação de equipamento de reabilitação:
Próteses, órteses, auxiliares de marcha, cadeiras de rodas, etc. 3, Sugestões de tratamento de reabilitação para doenças ortopédicas comuns: 1. Reabilitação perioperatória de cirurgia de substituição de articulação artificial:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 hora); Evitar treinamentos terapêuticos e atividades funcionais sob dor. Conteúdo de reabilitação: Continuar o treinamento inicial de força muscular, ADM, equilíbrio e proprioceptivo; Treinamento de fortalecimento muscular do quadril; Treinamento de marcha; Exercícios de step up (de 10 cm, 15 cm a 20 cm); Treinamento de atividades de vida diária (colocar e tirar calças, meias, pegar objetos no chão, etc.); Se as condições permitirem, a hidroterapia pode ser realizada. O objetivo da reabilitação para a terceira fase após a cirurgia (7-12 semanas) é ser capaz de subir e descer escadas; Completar de forma independente a colocação e retirada de calças, sapatos e meias; Os resultados dos testes funcionais, como levantar e caminhar cronometrados, ficar em pé unipodal, etc., atingiram a faixa normal para a faixa etária correspondente; Restaurar atividades funcionais especiais. Cuidado: Evite participar de atividades diárias e treinamento terapêutico sob dor; Monitore os níveis de atividade do paciente para evitar mais lesões. Conteúdo de reabilitação: Continue os exercícios de força muscular do quadril e faça a transição gradual para o treinamento de resistência progressivo; Continuar a prática de marcha e intensificar a prática; Pratique descida de degraus antes de começar (de 10cm, 15cm a 20cm); Se as condições permitirem, a hidroterapia pode ser realizada. (3) Complicações comuns e seu tratamento: ① Não cicatrização/infecção da ferida: Durante o processo de recuperação pós-operatória precoce, é necessário verificar o estado da ferida. Se houver inflamação local, os exames pertinentes devem ser realizados em tempo hábil e o cirurgião deve ser contatado para discutir o próximo plano de tratamento. ② Trombose venosa profunda: Após a cirurgia, eleve o membro afetado e inicie o treinamento ativo, como bombas de tornozelo distais, fisioterapia, como auxiliares pneumáticos de circulação sanguínea e terapia anticoagulante, se necessário Luxação articular: uma vez que ocorre a luxação articular, é necessário entrar em contato imediatamente com o cirurgião para redução manual ou redução da anestesia Ossificação ectópica: Uma vez detectada a ossificação ectópica, deve-se avaliar imediatamente se está na fase progressiva ou quiescente. Durante o tratamento de reabilitação da ossificação ectópica avançada, é necessário garantir a ausência de dor para evitar estimulação excessiva que pode levar à expansão da faixa de ossificação.
2. Sugestões para reabilitação pós-operatória de fraturas traumáticas de membros: O tratamento de reabilitação é baseado na redução e fixação da fratura e leva em consideração fatores que podem causar disfunção articular, como inchaço, adesão, rigidez articular, atrofia muscular, etc., considerando plenamente a necessidade de garantir a consolidação da fratura. Fisioterapia, terapia ocupacional e órteses correspondentes são adotadas para restaurar a função máxima da parte lesionada do membro, a fim de atender às necessidades da vida diária e do trabalho.
A reabilitação pós-operatória de fraturas é dividida em três etapas: (1) reabilitação precoce: estágio de formação de calo fibroso (semanas 0-4): ① estágio agudo (dentro de 48 horas após a cirurgia). O objetivo da reabilitação é eliminar o inchaço; Aliviar a dor; Prevenir a ocorrência de complicações. Conteúdo de reabilitação: proteção do membro afetado, imobilização local, aplicação de gelo, curativo de pressão e elevação do membro afetado. A principal forma de treinamento é a contração isométrica dos músculos dos membros lesionados. Reabilitação precoce de áreas não lesionadas para prevenir comprometimento funcional secundário Reabilitação da fase subaguda (48 horas a 4 semanas após a cirurgia): O inchaço e a dor na área afetada melhoraram significativamente em comparação com antes, tornando-o um período importante para a reabilitação. O objetivo da reabilitação é restaurar gradualmente a amplitude de movimento articular, aumentar o treinamento de força muscular, reconstruir o controle neuromuscular e melhorar a função cardiopulmonar. Conteúdo de reabilitação: Elevar o membro afetado e manter a posição correta; Treinamento de contração de igual comprimento; Treinamento da amplitude de movimento das articulações distais e adjacentes da área lesionada; Fisioterapia: terapia eletromagnética de pulso, ultrassom de pulso de baixa intensidade e terapia de estimulação elétrica podem ser usadas [12,13,14]. (2) Reabilitação a médio prazo: O objetivo da reabilitação durante o período de formação de calos (5-12 semanas) é eliminar o inchaço residual; Amolecimento e alongamento do tecido fibroso contraído; Aumentar a amplitude de movimento articular e a força muscular; Restaure a coordenação muscular. Conteúdo de reabilitação: ① Continue a aumentar o treinamento de ROM até que toda a amplitude de movimento articular seja restaurada. ② Após a consolidação da fratura, se houver extensão ou contração em flexão da articulação, pode-se realizar tração em extensão ou flexão. O alongamento terminal passivo contínuo é realizado pelo terapeuta dentro da faixa tolerável do paciente Continuar com o treinamento de força e resistência muscular e fazer a transição gradual de exercícios musculares isométricos para exercícios resistidos (começando após o cirurgião determinar que a fratura está totalmente curada), aumentando a intensidade do treinamento muscular Após o diagnóstico clínico de consolidação da fratura, exercícios resistidos progressivos podem ser realizados em todos os grupos musculares. E fortalecer o treinamento de resistência aeróbica, incentivar atividades da vida diária, trabalho e atividades de lazer. (3) Pós-reabilitação: Período de cicatrização da fratura (após a semana 12): O objetivo da reabilitação é atingir a amplitude de movimento funcional completa; Força e resistência muscular totalmente funcionais; Participe normalmente de todas as atividades funcionais, de trabalho e de lazer. Conteúdo de reabilitação: ① Amplitude de movimento articular: Além de continuar os exercícios anteriores, a cirurgia de mobilização articular pode usar técnicas de mobilização de terceiro e quarto níveis. O uso de aparelhos progressivos dinâmicos ou estáticos pode aumentar a amplitude de movimento articular em pacientes com rigidez pós-operatória em torno de fraturas de cotovelo, punho, mão e tornozelo [15]. A contração e a rigidez das articulações podem ser tratadas com tração articular restauradora ou com alongamento terminal passivo contínuo por um terapeuta dentro da faixa de tolerância do paciente Continuar o treinamento precoce para evitar a fadiga muscular Treinamento de resistência aeróbica de corpo inteiro para restaurar a aptidão física Melhoria dos nervos e músculos proprioceptivos. ⑤ Recuperação funcional: Incentivar atividades da vida diária, trabalho e atividades de entretenimento. 3. Sugestões de reabilitação para lesões esportivas: (1) Reabilitação perioperatória para cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 graus, medição rotineira da força muscular; Chutar (80 graus ~0 graus); ROM auxiliar; Agachamento de pequena distância/mudança do centro de gravidade; Treinamento proprioceptivo; Pratique nas escadas antes de começar; Resistência gradual com exercícios de levantamento de perna esticada; Treinamento de flexibilidade de isquiotibiais/gastrocnêmios; Exercícios de resistência progressiva para músculos do quadril e isquiotibiais; Estender proativamente o joelho até 40 graus; Exame da articulação KT2000 6 semanas após a cirurgia (não realizar teste de tensão máxima); Realizar exercícios de reabilitação domiciliar com base na avaliação. A terceira etapa após a cirurgia (6-14 semanas) visa restaurar a ADM normal; Os membros inferiores são indolores e bem controlados ao descer de uma altura de cerca de 20 cm; Melhorar a resistência das AVD; Melhorar a flexibilidade dos membros inferiores; Proteger a articulação femoropatelar; Cuidado: Evite dores durante treinos e atividades funcionais; Evite correr e fazer exercícios até obter força muscular suficiente e permissão do cirurgião. Conteúdo de reabilitação: exercícios de agachamento progressivo; Comece a praticar descer escadas; Chute suas pernas; Dê um passo à frente; Extensão igual do joelho de 90 graus a 40 graus (cadeia aberta); Treinamento proprioceptivo avançado (interferência); Treinamento de flexibilidade (cinto de exercícios); Pratique correr para trás ou para trás na esteira; Alongamento de quadríceps; Teste de degrau frontal; Verifique o KT2000 3 meses após a cirurgia; Realizar exercícios de reabilitação domiciliar com base na avaliação. A quarta etapa após a cirurgia (14-22 semanas após a cirurgia) visa alcançar uma corrida sem dor; Pode atender a máxima força e flexibilidade das AVD; Durante o teste de salto, o joelho afetado atinge mais de 75% do lado saudável. Precauções: Evitar dores durante os treinos de tratamento e atividades funcionais; Evite exercícios até que a força muscular suficiente seja restaurada e o cirurgião permita. Conteúdo de reabilitação: Após descer com sucesso um degrau de cerca de 20 cm de altura, comece a praticar corrida para frente na esteira; Continue praticando força e flexibilidade dos membros inferiores; Melhorar a flexibilidade/especificidade do exercício; Quando a força for suficiente, comece a praticar movimentos alternativos funcionais; Aguarde a extensão do joelho (arco completo indolor) (de preferência cadeia fechada); Treinamento em velocidade constante (de velocidade rápida a média) (prioridade de cadeia fechada); Medição da articulação KT2000 aos 3 meses de pós-operatório; Realizar treinamento de reabilitação domiciliar com base na avaliação. No quinto pós-operatório (após 22 semanas), o objetivo é não ter medo de movimentos motores específicos; Obter máxima força e flexibilidade para atender às exigências dos esportes especializados; Durante o teste de salto, o joelho afetado atinge mais de 85% do lado saudável.
Cuidado: Evite dores durante movimentos de treinamento e atividades funcionais; Evite exercícios até que a força muscular suficiente seja restaurada e o cirurgião permita.
Conteúdo de reabilitação: Continuar a fortalecer a força, flexibilidade e agilidade dos membros inferiores; Movimento alternativo funcional aprimorado; Aparelhos esportivos especializados; Monitorar o nível de atividade do paciente durante o processo de reabilitação; Reavaliar a queixa principal do paciente (ou seja, dor/inchaço - plano de ajuste correspondente); Incentive-os a seguir o plano de terapia familiar; Aos 6 meses de pós-operatório, o KT2000 foi utilizado para medir a estabilidade articular; Ajuste o plano de tratamento familiar com base na avaliação. (2) Reabilitação perioperatória da reconstrução do ligamento colateral lateral da articulação do tornozelo:
① Tratamento de reabilitação pré-operatório: enfatizando a educação do conhecimento; Treinamento direcionado de força muscular pré-operatória e ROM; Ensinar aos pacientes os métodos de treinamento funcional pós-operatório e educá-los sobre o uso correto das bengalas axilares e de cotovelo; Explique ao paciente os possíveis problemas, métodos de tratamento e precauções que podem surgir durante o processo de tratamento de reabilitação. Tratamento de reabilitação pós-operatória: Inicie a reabilitação pós-operatória o mais cedo possível, incluindo o treinamento de marcha. É proibida a carga pós-operatória precoce e a articulação do tornozelo é fixada em posição neutra com gesso. Nas fases iniciais do processo de cicatrização, uma vez iniciada a prática de AROM, deve ser dada especial atenção à prevenção da inversão da articulação do tornozelo, uma vez que a tracção excessiva do tecido reparado pode causar
Ruptura organizacional. A fisioterapia formal começa 6 semanas após a cirurgia. Os pacientes são submetidos a um treinamento tolerável de levantamento de peso com o auxílio de muletas ou andadores. Na fase inicial, o foco está na observação da eficácia do programa de treinamento familiar, na educação adicional dos pacientes e na busca pelo progresso na ROM em vários planos. A avaliação de pacientes ambulatoriais pode revelar fatores orgânicos intrínsecos, incluindo varo do retropé e frouxidão dos ligamentos sistêmicos, que podem afetar o reparo pós-operatório do estresse no tendão de Aquiles e até mesmo a implementação de todo o plano de tratamento. O processo de reabilitação é determinado pela função. Vale ressaltar que a maior parte das pesquisas e teorias que sustentam diretrizes relevantes de reabilitação estão relacionadas à instabilidade funcional do tornozelo (FAI). A reconstrução dos ligamentos laterais do tornozelo e o IFA são em princípio semelhantes e, para esses pacientes, o treinamento proprioceptivo e os exercícios de eversão e inversão de força muscular também são importantes. Demora cerca de 3 meses após a cirurgia para retomar os exercícios normais ou começar a praticar esportes. Em comparação com o período de reabilitação prescrito, deve ser dada mais ênfase aos sentimentos subjetivos dos pacientes e aos resultados objetivos das medições. Também é crucial esclarecer as capacidades e os objetivos de reabilitação do próprio paciente. Para os atletas, é melhor usar tornozeleiras com tiras para proteger os tornozelos durante os primeiros 4-6 meses de recuperação do exercício. (3) Reabilitação perioperatória para reparo de lesão do manguito rotador:
① A primeira etapa após a cirurgia: período máximo de proteção (0-3 semanas após a cirurgia), com o objetivo de proteger e reparar tecidos, reduzir a dor e as reações inflamatórias, aumentar gradualmente a ADM do ombro (sob orientação do cirurgião) em rotação externa de 45 graus, rotação interna de 45 graus e flexão para frente de 120 graus, melhorando a força muscular proximal e distal e a amplitude de movimento, e permitindo o treinamento independente em casa. Atenção: Após o treino, use cinta para frear. Não mova ativamente a articulação do ombro afetada. Mova suavemente o cotovelo, o pulso e a mão por conta própria para evitar exceder a amplitude de movimento definida pelo cirurgião. Evite dor durante exercícios de amplitude de movimento e contrações isométricas. Conteúdo de reabilitação: uso de aparelho ortodôntico; Correção dos movimentos do dia a dia; Compressa de gelo; Prática de pêndulo; Exercícios assistenciais e de atividade passiva; Atividades conjuntas passivas realizadas por terapeutas; Auxílio na flexão articular com posição supina e apoio de membro contralateral; Utilize um bastão de ginástica para realizar rotações internas e externas do plano escapular em posição supina; Exercícios ativos de amplitude de movimento para cotovelos, antebraços, pulsos e mãos; Exercício de estabilidade de ombros – posição lateral; A flexão neutra do cotovelo com contração isométrica submáxima do músculo deltóide melhora a atividade A segunda etapa após a cirurgia: período de proteção moderada (3-7 semanas após a cirurgia) visa proteger e reparar os tecidos, reduzir a dor e as reações inflamatórias, melhorar 80% a 100% da amplitude de movimento de flexão e rotação externa, aumentar a força muscular e a estabilidade ao redor da escápula, melhorar o ritmo umeral do ombro e o controle neuromuscular. Precauções: Evite dor durante as atividades diárias, evite levantar ativamente o braço, não se envolva em movimentos ativos do manguito rotador ao máximo, evite dor durante o treinamento de amplitude de movimento e treinamento terapêutico e evite movimentos além dos limites da amplitude de movimento. Conteúdo de reabilitação: Continuar a primeira fase de prática e aumentar o leque de atividades dentro de limites toleráveis; Libere a suspensão; Assistência ativa na amplitude do exercício: praticar flexão para frente e rotação interna/externa com bastão de ginástica supina; Técnicas de afrouxamento de articulações e treinamento de tensão; Prática para estabilidade escapular de bolas terapêuticas; Exercício de contração isométrica: Melhorar a rotação interna e externa da posição neutra (submáxima), contração isométrica do músculo deltóide da posição neutra; Aguardando exercícios de tensão e contração. ③ O terceiro estágio após a cirurgia (7-13 semanas após a cirurgia): O objetivo é eliminar ou reduzir a dor e as reações inflamatórias, recuperar toda a amplitude de movimento articular passiva, melhorar a força e a flexibilidade, restaurar o ritmo normal do ombro braquial abaixo de 90 graus de elevação do braço e retornar gradualmente às atividades diárias de baixa intensidade abaixo de 90 graus de elevação do ombro. Atenção: Limite o movimento ascendente da cabeça, evite encolher os ombros durante atividades e exercícios, e os pacientes devem evitar atividades vigorosas e levantar objetos pesados. Conteúdo de reabilitação: Melhoria das atividades, continuidade da terapia fria se necessário; Continue praticando com o bastão de ginástica: rotação interna e externa, flexão; Continuar técnica de soltura articular – alterada para grau III e IV; Exercícios de flexibilidade, adução horizontal; Realizar exercícios de atividades funcionais; Exercícios de força muscular das alças: flexão escapular, exercícios de retração escapular, exercícios de extensão da articulação do ombro com faixas elásticas, exercícios com halteres, exercícios de alongamento do manguito rotador, etc; Treinamento de atividade ativa: rotação lateral; Melhorar a posição neutra do elástico para praticar a rotação interna e externa; Exercícios de força funcional: exercícios ativos de amplitude de movimento de flexão para frente em posição supina (plano escapular), exercícios de flexão para frente em posição ortostática; Desenvolver exercícios de estabilidade rítmica; Exercício de cadeia fechada de membros superiores. ④ A quarta etapa após a cirurgia (4-19 semanas): O objetivo é aumentar a força dos músculos da alça do ombro e dos músculos da articulação do ombro até o nível 5, melhorar o controle neuromuscular e normalizar o ritmo umeral do ombro dentro da amplitude de movimento de toda a articulação. Atenção: Maior estabilidade da articulação proximal do ombro
Adicione e tente levantar a cabeça novamente. Conteúdo de reabilitação: Continuar a realizar exercícios de força isométrica nos músculos da alça dos ombros e músculos do manguito rotador e treinamento do músculo latíssimo da região lombar (máquina de remo, máquina de empurrar o peito); Exercícios contínuos de flexibilidade - alongamento da cápsula articular posterior em posição lateral; Realizar exercícios de estabilidade escapular; Comece a praticar exercícios isocinéticos (rotação interna e externa) no plano escapular. ⑤ A quinta etapa após a cirurgia (20-24 semanas após a cirurgia): O objetivo é maximizar a flexibilidade, a força e o controle neuromuscular para atender às necessidades dos esportes e ao retorno ao trabalho, entretenimento e atividades diárias. Teste isocinético: 85% do lado saudável pode praticar exercícios terapêuticos de forma independente para manter e melhorar os níveis funcionais. Cuidado: Evite dor durante exercícios e atividades terapêuticas, evite atividade física até obter força, flexibilidade e controle neuromuscular suficientes e retorne à atividade física com a permissão do cirurgião. Conteúdo de reabilitação: Continuar a realizar exercícios de força isométrica nos músculos da alça e nos tecidos musculares do manguito rotador; Treinamento de velocidade constante e testes de rotação interna e externa; Continue praticando flexibilidade e estabilidade; Plano de prática individualizado; Movimento recíproco funcional (acima do plano horizontal). 4. Tratamento de reabilitação para lesões no tornozelo:
Lesões comuns no tornozelo incluem fraturas do tornozelo, osteoartrite do tornozelo, ruptura do tendão de Aquiles, eversão e pés chatos. Este artigo enfoca o tratamento de reabilitação pós-operatória de fraturas de tornozelo e fraturas do tendão de Aquiles. (1) Tratamento de reabilitação após cirurgia de fratura de tornozelo:
De acordo com o tempo, a reabilitação pode ser dividida em estágios inicial, intermediário e tardio: ① Reabilitação precoce: estágio de formação de calo fibroso (semanas 0-4). O objetivo da reabilitação na fase aguda (até 48 horas após a cirurgia) é eliminar o inchaço, aliviar a dor e prevenir a ocorrência de complicações. Conteúdo de reabilitação: exercício de bomba de dedo do pé, benéfico para a circulação sanguínea dos pés, promove a eliminação do inchaço; Após a abertura da bandagem de pressão, a fisioterapia pode começar, que pode incluir terapia fria ou terapia com laser semicondutor para promover a eliminação do inchaço e a cicatrização de feridas. Reabilitação em fase subaguda (48 horas a 4 semanas após a cirurgia), com o objetivo de restabelecer o correspondente leque de atividades; Treinamento de força muscular; Reconstrua o controle neuromuscular. Conteúdo de reabilitação: elevação do membro afetado, postura correta, terapia fria, bandagem de leve pressão (ou bandagem elástica); Fisioterapia (pulso)
Terapia eletromagnética de pulso, terapia de ultrassom pulsado de baixa intensidade); Treinamento de contração de igual comprimento; Treinamento de amplitude de movimento para articulações adjacentes à área lesionada (treinamento de amplitude de movimento ativo para músculos da articulação do joelho, articulações metatarsofalângicas). Atenção: Se houver inchaço significativo no tecido após o treino, continue elevando o membro afetado e aplique compressa de gelo na área articular. Dor intensa contínua, primeiro avalie o suprimento sanguíneo dos dedos dos pés, se há dormência ou disfunção sensorial na parte inferior das pernas e pés e, em caso afirmativo, descarte a síndrome compartimental da perna Reabilitação intermediária: período de formação de calo (5-8 semanas), com o objetivo de eliminar o inchaço residual; Amolecimento e alongamento do tecido fibroso contraído; Aumentar a amplitude de movimento articular e a força muscular; Restaure a coordenação muscular. Conteúdo de reabilitação: aplicação de fisioterapia; Treinamento de amplitude de movimento articular; Aumentar a força muscular distal e a força muscular proximal estável, restaurar o membro afetado para completar atividades funcionais leves; Treinamento de levantamento de peso, neste período os pacientes podem realizar gradativamente treinamento de levantamento de peso com auxílio de muletas, em pé ou andando Pós-reabilitação: período de formação de calo (9-12 semanas), com objetivo de melhorar a função motora e reconstruir o controle neuromuscular; Realizar treinamentos em AVD para atender às necessidades das atividades profissionais. Terapia de reabilitação: Fisioterapia (laser de baixa energia, massagem linfática, aparelho de pressoterapia, etc.); Treinamento de amplitude de movimento articular; Treinamento de força muscular (sustentação completa de peso, treinamento de força resistida); Treinamento de equilíbrio; Treinamento de marcha e escada. (2) Reabilitação pós-operatória de ruptura do tendão de Aquiles:
① A primeira etapa após a cirurgia: período de proteção e cicatrização (1-6 semanas após a cirurgia), com o objetivo de proteger o tendão de Aquiles reparado, controlar o edema e a dor, reduzir a formação de cicatrizes, melhorar a amplitude de movimento de dorsiflexão para posição neutra (0 grau), atingir um nível de força muscular de 5 em cada grupo de membros inferiores proximais e completar o programa de treinamento de forma independente em casa sob orientação de um médico. Precauções: Evite alongamento passivo do tendão de Aquiles, limite a posição neutra ativa (0 grau) de dorsiflexão do tornozelo a 90 graus de flexão do joelho, evite compressas quentes e evite flacidez prolongada da articulação do tornozelo. Conteúdo de reabilitação: Sob orientação médica, usar bengala axilar ou bengala e calçar botas de tendão de Aquiles com discos para descarga gradual de peso; Dorsiflexão ativa do tornozelo, flexão plantar, inversão e eversão; Cicatrizes de massagem; Exercícios de força muscular proximal; Compressa de gelo. ② Segundo estágio pós-operatório: atividade articular precoce (6-12 semanas de pós-operatório), com o objetivo de restaurar a marcha normal, restaurar a ADM funcional para atender aos requisitos da marcha normal (dorsiflexão do tornozelo de 15 graus) e subir escadas (dorsiflexão do tornozelo de 25 graus) e restaurar a dorsiflexão do tornozelo, inversão e força muscular de eversão ao nível normal 5. Cuidado: Evite dor durante exercícios terapêuticos e atividades funcionais e evite alongamento passivo do tendão de Aquiles. Conteúdo de reabilitação: Exercitar a marcha desde a sustentação de peso tolerável até a sustentação completa do peso sob proteção, podendo remover muletas quando for indolor; Exercícios ativos de dorsiflexão, flexão plantar, inversão e eversão do tornozelo; Treinamento proprioceptivo; Exercícios de força muscular isométrica e de igual duração; Inversão e eversão do tornozelo; 6 semanas após a cirurgia: flexão plantar do tornozelo em 90 graus e exercícios de dorsiflexão para flexão do joelho; 8 semanas após a cirurgia: Pratique flexão plantar e dorsiflexão do tornozelo em posição de extensão do joelho; Prática de bicicleta; Inverta a esteira; Terapia com fator físico; Massagem cicatricial; Prática nas escadas Terceiro estágio pós-operatório: Treinamento de força muscular precoce (12-20 semanas após a cirurgia), com o objetivo de restaurar AROM de amplitude total, força muscular de flexão plantar e tornozelo ao nível normal 5, capacidade de equilíbrio normal, recuperação de atividades funcionais indolores e capacidade de descer escadas. Atenção: Além do acima exposto, também é necessário evitar cargas elevadas no tendão de Aquiles (ou seja, dorsiflexão excessiva da articulação do tornozelo durante todo o peso ou salto). Conteúdo de reabilitação: exercícios isométricos e isocinéticos de inversão e eversão; Bicicletas fixas, escadas de treino; Treinamento proprioceptivo; Exercícios de fortalecimento de tornozelo e flexão plantar; Desenvolvimento de competências especializadas em desportos sub radicais; Desenvolver projetos proprioceptivos; Exercício de força muscular proximal de membros inferiores; Prática de projeto em velocidade constante; Exercícios de flexibilidade durante as atividades; Pratique descer as escadas. ④ Estágio Pós-operatório Quatro: Exercício de Força Muscular Tardio (Semanas 20-28), com o objetivo de ser capaz de realizar livremente atividades de corrida para frente na esteira, atingindo um torque médio de 75% do lado saudável por meio de testes isocinéticos, atingindo a força muscular máxima e a flexibilidade necessária para as atividades da vida diária, restaurando atividades funcionais irrestritas e completando atividades físicas de nível superior sem medo. Cuidado: Evite dor e medo durante as atividades e evite correr e realizar atividades físicas antes de atingir força e flexibilidade suficientes. Conteúdo de reabilitação: Comece a praticar corrida na esteira; Avaliação e treinamento isocinético; Continue praticando força e flexibilidade muscular dos membros inferiores; O treinamento de swing melhora a propriocepção; Movimentos alternativos funcionais leves (exercícios de salto com ambos os pés); Continuar a fortalecer os exercícios de força muscular de flexão plantar (enfatizando movimentos excêntricos); Prática de habilidades em esportes radicais; Continue pedalando e treinando na escada; Continue a fortalecer os exercícios de força muscular proximal. ⑤ Estágio 5 pós-operatório: Recuperação abrangente das habilidades físicas (28 semanas a 1 ano após a cirurgia), com o objetivo de praticar esportes sem medo, atingir a força muscular e flexibilidade máximas necessárias para atividades físicas individuais e atingir 85% do lado saudável (flexão plantar/dorsiflexão/inversão/eversão) na medição de força muscular isocinética do membro afetado. Cuidado: Evite atividades físicas abrangentes até ter força muscular e flexibilidade suficientes. Conteúdo de reabilitação: treinamento funcional mais avançado e exercícios de flexibilidade; Movimento alternativo funcional; Treinamento de velocidade constante.
